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一例犬皮肤大面积坏死皮瓣移植病例的诊治体会

吴礼平 发布于 2019-05-12   原文作者:吴礼平,曾纪辉,刘晓梅
导读:一例4岁雌性杂交犬因咬伤所致皮肤大面积坏死而入院诊治,临床检查基本生命体征未见异常,血液检验白细胞显著升高,感染、坏死严重,通过彻底剔除坏死组织后行皮瓣移植术,病犬术后30d创口完全愈合。体会:皮瓣移植时游离皮瓣面积以创缘部能吻合为度,必要时可在垂直于张力方向作减张切口;严重创伤和感染需注意纠正低蛋白血症。

1. 病例概况

杂交犬,4岁,雌性,4.65kg,家养。主诉几天前被其它犬咬伤,未曾检查处理过。现因皮肤大面积坏死、发臭前来检查治疗。

临床检查,病犬精神状态、食欲及排粪、排尿未见明显异常。体温38.6℃,胸、背部皮肤环状坏死,溃烂,宽度达20cm。

icon胸背部皮肤环状坏死
胸背部皮肤环状坏死
资源描述:杂交犬,4岁,雌性,4.65kg,家养。因几天前被其它犬咬伤,未曾检查处理过。现因皮肤大面积坏死、发臭而就诊。临床检查,病犬精神状态、食欲及排粪、排尿未见明显异常。体温38.6℃,胸、背部皮肤环状坏死,溃烂,宽度达20cm。

实验室检查结果如下。

表1 血常规检查结果

项目

单位

结果

参考值

WBC

109/L

40.3

6.00~17.00

LYM

109/L

9.9

1.0~4.8

MID

109/L

3.1

0.1~3.4

GRN

109/L

27

3.0~12.0

LYN%

%

24.5

12.0~30.0

MID%

%

0.1

2.0~20.0

GRN%

%

60.8

60.0~87.0

HGB

g/L

167

120~180

RBC

1012/L

6.89

5.5~8.5

HCT

%

41.5

32.0~55.0

MCV

fL

60.2

55.0~70.0

MCH

pg

24.2

17.0~24.5

MCHC

g/L

402.4

200~360

RDW-CV

%

12.6

11.0~21.0

RDW-SD

fL

32.6

32.0~40.0

PLT

109/L

275

150~9000

MPV

fL

8.1

7.0~13.0

PCT

 

0.279

0.1~0.6

PDW

%

25.2

9.0~17.0

P-LCR

%

16.1

12.0~43.0

表2 血清生化检查结果

项目

单位

结果

参考值

ALT

U/L

39

10~100

ALKP

U/L

350

23~212

TP

g/L

69

52~82

ALB

g/L

23

23~40

GLOB

g/L

46

25~45

GLU

mmol/L

5.23

4.11~7.94

UREA

mmol/L

4.3

2.5~9.6

CREA

μmol/L

62

44~159

 2. 诊断

根据主诉及临床检查结果,该犬为受外伤后未能及时治疗处理导致皮肤大面积感染,坏死。

3. 治疗及护理

经过临床检查及采血检验,评估手术风险后,对病犬给予补液、强心治疗。制定严密护理计划,专人护理;尽快手术治疗。

麻醉:麻醉前给药,用阿托品0.04mg/kg皮下注射,15min后以快速静脉注射丙泊酚4mg/kg诱导麻醉,气管插管,2%~3%异氟醚吸入维持麻醉。

手术:彻底清创,剥离,剔除腐败、坏死组织。

icon清创,剔除坏死组织
清创,剔除坏死组织
资源描述:犬,咬伤后皮肤大面积坏死。手术治疗(皮瓣移植):清创,剔除坏死组织。

游离健康皮肤与皮下组织,直至缓慢牵拉能使皮肤创缘对合,为减少死腔结节缝合皮肤与皮下组织。结节缝合皮肤,张力大处再作减张缝合。

icon对合创缘,结节缝合皮肤
对合创缘,结节缝合皮肤
资源描述:犬咬伤所致皮肤大面积坏死。手术治疗,剔除坏死组织后,游离健康皮肤与皮下组织,直至缓慢牵拉能使皮肤创缘对合,为减少死腔结节缝合皮肤与皮下组织。结节缝合皮肤,张力大处再作减张缝合。

伤口消毒后压迫包扎,佩戴伊丽沙白圈防舔咬。

icon消毒后压迫包扎
消毒后压迫包扎
资源描述:咬伤所致皮肤大面积坏死,剔除坏死组织后,行皮瓣移植手术。术后伤口消毒后压迫包扎。

术后护理:术后对症给予痛立定,康卫宁,止血敏,配合使用犬血白蛋白。

三天后折除外包扎,背部恢复良好,两侧下部张力大处伤口有脓性分泌物,术部皮下无死腔,创口消毒,开放处理。

icon拆除外包扎,创口消毒,开放处理
拆除外包扎,创口消毒,开放处理
资源描述:咬伤所致皮肤大面积坏死。手术后三天,折除外包扎,背部恢复良好,两侧下部张力大处伤口有脓性分泌物,术部皮下无死腔,创口消毒,开放处理。

术后一周拆线,背部恢复良好,两侧创口缩小,但创缘周围2-3mm皮肤游离,有少量渗出物,按化脓感染创清洗、消毒处理。

术后30d回访,创口完全愈合。术后50d回访,创口已经开始被新长被毛覆盖。

icon术后50d,创口愈合良好
术后50d,创口愈合良好
资源描述:咬伤所致皮肤大面积坏死,皮瓣移植手术治疗,术后50d,创口愈合良好,创口已经开始被新长被毛覆盖。

4. 讨论

小动物临床上偶有遇到因外伤或其它因素受伤,或因未能及时处理导致皮肤大面积缺损及坏死病例,处置一般比较麻烦,取自然二期愈合也不可能,所以有条件时最好能在创面冲洗消毒后行皮肤移植术。皮肤移植的方法和种类较多,但在小动物临床中,常因找不到多余的皮肤可供使用,导致该方法的使用较少。

本例中患犬因受伤时间长,皮肤受损面积较大,所以采用皮瓣移植方式处理,游离皮瓣面积以创缘部能吻合为度,必要时可在垂直于张力方向作减张切口,同时需尽量小心保护皮下血管和脂肪。对齐创缘,在跨度大的部位用可吸收线作结节缝合,必要处作减张缝合。创口消毒后加压包扎,根据受伤情况可作引流。

严重创伤、感染会导致机体白蛋白合成不足,而代谢、分解过度,从而引起机体低蛋白血症,在此类病例中应该留意这方面问题并及时用药以促使机体尽早恢复。

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