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一例猫脂肪肝综合征诊疗过程探讨

vetedu 发布于 2022-04-06
导读:一只7岁的雌性绝育家养短毛猫脂肪肝病例报告,该病例经综合治疗最终痊愈。本文对诊疗过程进行了探讨和分析。
文章来源说明
  • 原文来自宠医客微信公众号,由宠医客编译
  • 本文对原文有部分修订,仅用于教学用途

基本信息

家养短毛猫,7岁,雌性已绝育。因3周前出现的食欲不振、体重下降和嗜睡的情况而来医院就诊。

患病猫无既往病史平时在室内/室外活动,主要吃商品湿粮,无英国境外旅行史。目前正在进行疫苗接种、跳蚤和蠕虫的治疗。

体格检查

体格检查显示,患猫安静但很警觉,反应敏捷,轻度脱水(7%),其他检查结果无明显异常。营养状况良好(BCS 5/9,体重4.4公斤),但自6个月前常规疫苗接种时记录的体重以来,已经下降了0.5公斤。

检查方法

  1. 全血细胞计数以排除贫血(以及肝前黄疸的原因),并评估是否有炎症性白血病的证据。
  2. 血清生化检查以评估肝细胞损伤的证据、胆汁淤积、高胆红素血症的程度以及其他功能性肝损伤的指标(如低蛋白血症、低血糖、尿素减少和高氨血症)。电解质异常和其他并发的疾病过程(如肾脏疾病)也可以被评估。
  3. fPLI检测寻找胰腺炎的证据。
  4. 最好对任何生病、脱水的猫进行血压评估。
  5. 进行腹部超声检查,特别是评估肝脏、胰腺和胃肠道状况。
  6. 也可以考虑进行腹部和胸部 X 线检查以排除并发或转移性疾病,但如果不稳定患者需要镇静,则不作为优先考虑。

检查结果

icon猫脂肪肝-血清生化检验结果
猫脂肪肝-血清生化检验结果
资源描述:猫脂肪肝血清生化检验结果
icon猫脂肪肝-血常规检验
猫脂肪肝-血常规检验
资源描述:猫脂肪肝病例,血常规检验结果
icon猫脂肪肝-B超检查
猫脂肪肝-B超检查
资源描述:猫脂肪肝病例,B超探查可见弥漫性高回声和肝脏肿大

对以上检查结果的分析:

  • 血压正常(125 mmHg,参考区间120-160 mmHg)
  • fPLI 在参考区间内
  • 腹部超声显示弥漫性高回声和轻微肿大的肝脏。胆管树看起来正常
  • 肝脏参数升高支持肝脏性原因。碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)和胆红素升高,而谷氨酰转肽酶在参考区间内,这是肝性脂肪病的典型模式。。
  • 正常的fPLI结果使胰腺炎的可能性降低,但并不排除它。
  • 超声检查结果最能提示肝脏脂质沉积症或可能的浸润性疾病(如淋巴瘤)。
你如何证实你对肝脏脂肪变性的怀疑?
  • 可以在意识清醒的病人身上进行肝脏的细针抽吸检查,并确认肝脏脂肪变性。
  • 它也可能对淋巴瘤的诊断有帮助。需要进行组织活检以评估可能同时存在的胆管炎或肿瘤。
icon猫脂肪肝-肝组织活检
猫脂肪肝-肝组织活检
资源描述:猫脂肪肝病例,肝脏的细胞学检查显示肝细胞的广泛空泡化。

治疗思路

1.纠正液体和电解质异常

2.尽快进行肠道喂养(开始时要谨慎,避免出现再喂养综合征)

3.必要时进行止吐治疗,并促进进食

  • 马罗匹坦(1 mg/kg,皮下注射,每天一次)
  • 甲氧氯普胺(1-2mg/kg 每天一次-持续静脉滴注)

4.测定并补充维生素B12

  • 高达40%患猫脂肪肝综合征(HL)(所有的猫同时患有胃肠道疾病)的死亡率降低
  • 测定(用于监测)并经验性补充(每周皮下注射0.125-0.5mg ,持续4-6周,然后根据需要维持正常水平)

5.评估并纠正任何凝血障碍

  • 评估APTT(活化部分凝血活酶时间)和PT(凝血酶原时间)
  • 补充维生素K(1 mg/kg 皮下注射-每天两次)

6.考虑补充营养素

  • 补充牛磺酸、精氨酸、硫胺素、S-腺苷蛋氨酸(相同)和维生素E的益处尚未得到证实,但这里仅作者推荐
  • 大多数证据表明可以补充左旋肉碱(250-500mg/猫,每天一次)

7.治疗肝性脑病,如适用

  • 乳果糖(每天三次每次0.3-0.5 mL/kg)
  • 氨苄西林(静脉注射10-20 mL/kg,皮下注射,或每日口服三次)。
该病例的肠道喂养有哪些选择?
  • 不应使用注射器喂食,因为这会给猫带来应激,并导致其厌恶食物。
  • 可通过鼻食管、食道造口管或胃造口管(经皮内窥镜或手术放置)进行管饲。由于在病情稳定下来并进行肠内营养之前应避免麻醉,因此应考虑采用鼻食管。
  • 当动物病情稳定时,可以用食道造口管或胃造口管进行代替饲喂。食管造口管是比较理想的,因为它可以在非常短暂的麻醉下完成放置,而且可以立即使用,并且侵入性其实比胃造口管小。需要较长时间肠内管饲的患者可以通过放置食管造口管或胃造口管而出院回家。
  • 为猫设计的均衡饮食(能量提供分布为30-40%的蛋白质、50%的脂类、20%的碳水化合物)可以通过液体形式进行饲喂(如果有),或者罐装饮食可以液体化和稀释,以便可以根据需要进行鼻食管喂养。
  • 高蛋白饮食是理想的,但在严重的情况下,这可能会加剧脑病,最初需要限制蛋白质饮食,一旦耐受,就改为高蛋白饮食。
  • 对于患有猫脂肪肝综合征(HL)的猫,建议每天按60-80kcal/kg进行喂食,因此该病例每天需要264-352kcal的能量。
  • 第 1 天应提供三分之一的卡路里需求量,第 2 天应提供三分之二的卡路里需求量,第 3 天应提供其总卡路里需求量。总能量应被分为4-5次给予,少食多餐。
  • 或者可以通过注射器进行持续注射输入。应监测动物是否有再喂养综合征的证据,特别是需要。
  • 监测血清磷酸盐的浓度。

讨论

在热量摄入减少/厌食一段时间后,或继发于并发疾病后,虚弱的猫会出现肝脂肪沉积症(脂肪肝)。

机体分解代谢状态的发展导致外周脂肪储存向肝脏的调动增加,同时肝脏对脂质的清除减少。这会导致肝细胞中过多的脂质积累,并可能导致严重的肝功能障碍或死亡。

猫脂肪肝要么是原发性(特发性)疾病,要么继发于潜在疾病过程,最常见的是炎症性肝病、小肠疾病、胰腺炎、肿瘤、肾脏疾病和内分泌疾病,例如糖尿病和甲状腺功能亢进。

治疗结果

本病例患猫对最初的液体疗法、止吐剂和鼻食管喂养的治疗反应良好。后来放置了一个食道造口管。补充了左旋肉碱、维生素B12和S-腺苷蛋氨酸。

由于血清生化学和临床症状在治疗中得到了预期的改善,所以没有进行肝脏活检。

14天后出院,食道造口管在第23天被移除。尽管总是难以排除胰腺炎,但由于没有发现潜在的疾病过程,因此该病例被认为是特发性的脂肪肝综合征(HL)。

扩展文献
  1. Armstrong, P.J., Blanchard, G., 2009. Hepatic lipidosis in cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 39, 599–616.
  2. Holan, K.M.., 2009. Feline hepatic lipidosis. In: Bonagura, J.D., Twedt, D.C. (Eds.), Kirk’s Current Veterinary Therapy XIV, Elsevier Saunders, pp. 570–575.
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