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自发性免疫介导性关节炎

郭曼 发布于 2016-06-17
导读:自发性免疫介导性关节炎(idiopathic immune-mediated polyar-thritis)为非侵蚀性炎性多发性关节炎,临床上最常见,尤其比赛的大型犬更多发。病犬周期性发热、关节僵硬、跛行及抗生素治疗无效,其中发热最明显。开始用糖皮质激素治疗,单独用强的松,50%的病例可缓解病情。

自发性免疫介导性关节炎(idiopathic immune-mediated polyar-thritis)为非侵蚀性炎性多发性关节炎,临床上最常见,尤其比赛的大型犬更多发。任何年龄犬均可发生,但1~6岁发病率高。本病猫少见。

症状

病犬周期性发热、关节僵硬、跛行及抗生素治疗无效,其中发热最明显。多数食欲减退,精神不振。一般多关节发病,全身性僵硬,如脊柱、尾及四肢等。远端小关节,如腕关节、跗关节常最严重。关节肿胀、增温,玩具犬常为全身严重的关节炎,由于不愿活动,则难确定是关节本身的问题,还是精神沉郁所致。全身肌肉萎缩,颧肌和咬肌可呈不对称性萎缩。这种萎缩部分是因长久不使用所致,但多数则由于肌肉和神经的原因。

诊断

根据临床症状、关节滑液分析和X射线检查进行诊断。滑液稀、浑浊,黏蛋白试验—般正常。其细胞主要是中性粒细胞。有核细胞增数(40000~370000个/μL),非变性中性粒细胞比例高(通常大于80%)。少数严重或经糖皮质激素治疗的病例,其白细胞总数低,嗜中性粒细胞比例下降(30%~80%)。血、尿及滑液细菌、病毒、支原体、衣原体培养阴性。当诊断是非感染非侵蚀性多关节炎时,应做潜在免疫介导性疾病的检验。犬、猫自发性多关节炎一般抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)、类风湿因子阴性,也无红斑狼疮症状(如贫血、血小板减少、蛋白尿和皮肤疾病等)。猫FeLV、FIV阴性,如做滑膜活组织检查,最初呈嗜中性粒细胞性滑膜炎,但随病程延长,淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞则增多,绒毛增生。X射线检查病变常局限于关节和关节周围肿胀。

治疗

开始用糖皮质激素治疗。单独用强的松,50%的病例可缓解病情,最初剂量为每千克体重2~4mg/d,持续2周。然后其剂量减少至每千克体重1~2mg/d,连用2周。如临床正常,滑液炎症消退,其剂量减少至每千克体重1~2mg/2d,连用2周。如滑液细胞正常,用药逐步停止。对于持续有临床症状,或有滑液炎症者,除用强的松外,还可配合应用免疫抑制剂硫唑嘌呤(azathioprine),按50mg/m2给药,1次/d,连用4~6周。如症状好转,可隔天1次。本病预后良好,但停药后约有30%~50%病犬复发。

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