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溶血性贫血

姚蕴华 发布于 2016-06-22
导读:溶血性贫血(hemolyticanemia)是指由各种原因引起的红细胞大量溶解导致的贫血。溶血性贫血的共同临床症状是:黏膜苍白,黄疸,肝肿大,粪胆素原和尿胆素原含量增高,甚至出现血红蛋白尿。随病因不同症状各异,通常表现为昏睡、无力、食欲不振甚至废绝。确定病因后施行对因治疗。对遗传性红细胞膜异常,可进行脾切除,若为细菌和血液原虫感染,给予杀菌驱虫药;中毒性疾病,应排除毒物并给予解毒处理。贫血严重者还可输血,也可用肾上腺皮质激素进行治疗。

溶血性贫血(hemolyticanemia)是指由各种原因引起的红细胞大量溶解导致的贫血。犬、猫正常红细胞的平均寿命分别是100~120d和70~78d。红细胞衰老后,在单核巨噬细胞系统中被破坏和吞噬,其中含量最多的Hb在酶的作用下,释放珠蛋白、铁等,转变成胆红素,通过粪和尿排出体外,而释出的珠蛋白、铁等又可被机体重新利用。

病因

原因很多,大致可分两大类,即遗传性和获得性。其中遗传因素引起的溶血不可忽视,生物性因素和中毒是临床上导致溶血的常见原因。

发病机理

小动物溶血性贫血的原因复杂,发生机理也各不相同,其中免疫介导的溶血机理最常见。遗传因素导致的溶血,主要是某些基因的缺陷而导致红细胞膜异常,酶缺乏引起能量代谢障碍及血红蛋白异常。

临床症状

溶血性贫血的共同临床症状是:黏膜苍白,黄疸,肝肿大,粪胆素原和尿胆素原含量增高,甚至出现血红蛋白尿。随病因不同症状各异,通常表现为昏睡、无力、食欲不振甚至废绝。犬体温升高而猫可无明显变化,严重时心率加快,呼吸困难,较不耐运动。

实验室检查因病因而异。通常血液学检查时,红细胞数和红细胞压积减小,网织红细胞增多,粪、尿胆素原含量增高,严重者出现黄疸。若为巴贝斯虫、锥虫感染,在血涂片中可发现病原体。另外,还应对相应的毒物进行分析。遗传性因素,可对红细胞形态、有关酶活性、变性血红蛋白小体(Heim小体)等进行检查。Coombs试验在检查免疫性因素引起的溶血性疾病中很有价值。

溶血性贫血的常见病因及机理

病因

疾病举例

品种

发病机理

临床特征

实验室检查特点

遗传性

 

椭圆形红细胞症

Mongrel犬、

AR,带4.1蛋白缺乏

中度贫血

 

红细胞异常

(elliptocytosis)

杂交犬

 

 

椭圆形红细胞上升(>25%)

U形红细胞症

Alaskan犬

AR,膜对钠通透性上升

溶血、软骨发

口形红细胞上升

(stomatocytosis)

 

致膜内钠浓度上升

育不全

 

红细胞酶缺乏

磷酸果糖激酶(PFK)缺乏

AR,糖酵解供能下降

溶血、黄疸、

DNA试验(PCR)

 

 

 

肌病

红细胞PK活性测

丙酮酸激酶(PK)缺乏

犬、DSH猫

AR,PK基因缺乏

溶血、黄疸

定降低

 

Hb异常

高铁血红蛋白症

犬、短毛猫

高铁Hb还原酶缺乏

发绀

可发现Heinz小体

生物性

 

 

 

 

 

 

病毒

FeLV

免疫介导的溶血

形成淋巴瘤

FeLV检“阳性

细菌

各种急、慢性感染

犬、猫

免疫介导的溶血

 

可检出细菌

寄生虫

巴贝斯虫

犬、猫

免疫介导的溶血

 

血检可发现虫体

血巴尔通体病

 

 

 

自身免疫

自身免疫性溶血性贫血

形成抗红细胞抗体

黄疸、溶血

Coombs试验阳性

同族免疫

新生仔同族红细胞溶血

母子血型不合

仔畜溶血

血型检查

药物免疫

磺胺、青霉素、甲硫咪唑等

犬、猫

免疫介导的溶血

 

 

理化性

微血管病性溶血性贫血

机械破坏

 

裂体细胞

除臭剂、卫生球等中毒

损伤红细胞膜

溶血

 

注:AR指常染色体隐性遗传。

诊断

根据临床症状结合实验室检查结果即可做出诊断。

治疗

确定病因后施行对因治疗。对遗传性红细胞膜异常,可进行脾切除,若为细菌和血液原虫感染,给予杀菌驱虫药;中毒性疾病,应排除毒物并给予解毒处理。贫血严重者还可输血,也可用肾上腺皮质激素进行治疗。

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