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临床基本检查法:叩诊

吴礼平 发布于 2017-08-06
导读:叩诊可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。以叩诊槌或弯曲的手指直接叩击动物体表某一部分的方法,称为直接叩诊法;间接叩诊包括指指叩诊法和槌板叩诊法两类。动物体表叩诊时通常能产生五种叩诊音,即清音、过清音、鼓音、半浊音和浊音。其中清音、鼓音和浊音是三种基本的叩诊音,其余两种为过渡音响。过清音是清音与鼓音之间的过渡音响,半浊音是清音与浊音之间的过渡音响。

叩诊是对动物体表某一部位进行叩击,使之振动并产生音响,根据产生音响的性质,区判断被叩击部位及其深部器官的物理状态,间接地确定该部位有无异常的诊断方法。

icon叩诊学习思维导图
叩诊学习思维导图

一、叩诊的方法

叩诊可分为直接叩诊法间接叩诊法两种。

1.直接叩诊法(direct percussion)

以叩诊槌或弯曲的手指直接叩击动物体表某一部分的方法,称为直接叩诊法。由于动物体表的软组织振动不良,手指叩击的力量较小,故其应用受到很大的限制,仅用于额窦、上颌窦、蹄部、气肿部疾病的诊断以及某些反射机能的检查。

icon直接叩诊
直接叩诊
资源描述:手指直接叩击动物体表

2.间接叩诊法(indirect percussion)

包括指指叩诊法槌板叩诊法两类。

(1)指指叩诊法

是检查者以左手的中指紧贴于叩诊部位,作为板指,其它手指稍微抬起,勿与体表接触,以右手的中指作为叩指,叩击板指,即指端叩击左手中指第二指骨的前端,听取所产生的叩诊音响。

icon指指叩诊
指指叩诊
资源描述:检查者以左手的中指紧贴于叩诊部位,作为板指,其它手指稍微抬起,勿与体表接触,以右手的中指作为叩指,叩击板指,即指端叩击左手中指第二指骨的前端,听取所产生的叩诊音响。

指指叩诊法具有简单、方便、不用任何器械的优点,但因叩击力量小,其振动与传导范围有限,只适用于中、小动物,尤其犬和猫、羔羊、仔猪的检查。

(2)槌板叩诊法

系利用叩诊板和叩诊槌进行叩诊的方法。具体操作为:左手持叩诊板紧贴于被叩击的动物体表,右手持叩诊槌以腕关节上下活动的力量,垂直向叩诊板中部连续叩击2~3次,听取所产生的叩诊音响。

施行槌板叩诊法时,叩击的手法与指指叩诊法基本相同。强叩诊引起的组织振动可沿表面向周围传播4~6cm,向深部传播6~7cm。弱叩诊时向周围传播2~3cm,向深部传播4cm。一般说来,当病灶小、位置浅表以及要确定肺区界限等宜使用轻叩诊,对深在脏器与较大的病灶或家畜体壁肥厚等宜用强叩诊。但应注意,用力过强的叩击,反而不能得到清晰的音响

槌板叩诊法的叩击力量强,振动扩散的范围大,主要用于牛、马、骆驼等大动物的检查,也可用于绵羊和山羊等的检查。

二、叩诊音

叩诊音高低、强弱、持续时间的长短受到被叩击部位及其深部脏器的致密度、弹性和含气量的多少,邻近器官的含气量和距离,叩击力量的轻重即脏器与体表的距离等因素的影响。

动物体表叩诊时通常能产生五种叩诊音,即清音过清音鼓音半浊音浊音。其中清音、鼓音和浊音是三种基本的叩诊音,其余两种为过渡音响。过清音是清音与鼓音之间的过渡音响,半浊音是清音与浊音之间的过渡音响。

1.清音(resonance):系频率约100~128次/s,振动持续时间较长的音响,表明被叩击部位组织或器官有较大的弹性,并含有一定量的气体,或者叩击部位邻近部位存在含气腔。清音是健康动物正常肺部的叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量和致密度均正常。

2.鼓音(tympany):系类似敲击小鼓时的音响,其声音较清音腔,持续时间亦较长,振动规则且产生共鸣,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。鼓音是健康牛瘤胃上1/3部(左肷部)与间健康马盲肠基部(右肷部)的正常叩诊音。在小动物,若出现胃肠臌气时,叩诊也能听到鼓音。

3.浊音(dullness):系音调高,声音弱,持续时间短的叩诊音,表明被叩击部位的组织或器官柔软、致密、不含空气且弹性不良。浊音是健康动物厚层肌肉部位(如臀部)以及不含气体的心脏、肝脏等实质脏器与体表直接接触部位的正常叩诊音。

4.过清音(hypoerresonance):系介于清音与鼓音之间的过渡音响,音调较清音低,音响较清音强,极易听及。表明被叩击部位的组织或器官含有多量气体,但弹性较弱。过清音是额窦、上颌窦的正常叩诊音。

5.半浊音(semi-dullness):系介于清音与浊音之间的过渡音响,表明被叩击部位的组织或器官柔软、致密、有一定的弹性,含有少量气体。半浊音是健康动物肺区边缘、心脏相对浊音区的正常叩诊音。

三、叩诊的注意事项

  1. 叩诊时,应以腕关节与指掌关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参与运动。叩诊动作要灵活、短促,富有弹性。
  2. 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。一个叩诊部位,每次只需叩击2~3下,如未能获得明确的印象,可再连续叩击2~3下,不宜不断地连续叩击。每次叩击力量要均匀一致,不能忽轻忽重。
  3. 叩击力量的轻重应视检查部位、病变性质、范围大小和位置深浅等具体情况而定:
    • 对范围小、位置浅表的病变或脏器,宜采用轻叩诊法。
    • 对范围大、位置较深的病变或脏器宜采用重叩诊法。
  4. 叩诊应自上而下,从一侧至另一侧依次进行,并两侧进行对照与比较。
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