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胸、肺部叩诊

吴礼平 发布于 2021-10-05
导读:正常犬、猫叩诊区为不正的三角形。肺部叩诊的方法,一般采用采用指指叩诊法,进行肺区水平叩诊和垂直叩诊。胸肺部的叩诊检查,应注意叩诊界和叩诊音的变化。胸、肺部叩诊音的性质和范围,取决于病变的性质、大小和深浅。病理性肺部叩诊音一般包括浊音、半浊音、水平浊音、鼓音、过清音、金属音和破壶音。

1.胸、肺部叩诊区

叩诊为检查胸、肺部的重要方法之一。

肺是一对含有丰富弹性纤维的气囊,在正常情况下充满于胸膜腔,叩诊的目的在于:

  • 了解胸腔内各脏器的解剖关系和肺的体表投影
  • 根据叩诊音的变化,来判断肺、胸腔和胸膜的病理变化,发现异常,借以诊断各种疾病;
  • 叩诊也可作为一种刺激,根据动物的反应来判断胸膜的敏感性和疼痛变化
icon犬呼吸器官(喉、气管和肺)的体表投影位置(右侧)
犬呼吸器官(喉、气管和肺)的体表投影位置(右侧)

正常犬、猫叩诊区为不正的三角形。

  • 前界为自肩胛骨后角并且沿其后缘自然向下引的一条垂线,止于第6肋间的下部;
  • 上界为距背中线2~3 cm,与脊柱平行的直线;
  • 后界为自第12肋骨与上界的交点开始,向下、向前经过以下关键点,所连接的弓形线,最后止于第6肋间下部与前界相连的交点。
    • 髓关节水平线第11肋骨的交点
    • 坐骨结节水平线第10肋骨的交点
    • 肩关节水平线第8肋骨的交点
icon犬胸肺部叩诊区的界定示意图
犬胸肺部叩诊区的界定示意图
资源描述:A:上界,为距背中线2~3 cm,与脊柱平行的直线 B:髓关节水平线 C:坐骨结节水平线

肺脏的定界叩诊,一般采用弱叩诊,是沿着上述三条水平线由前向后,依肋间的顺序进行弱的叩击,以便定界。

icon犬呼吸器官(喉、气管、肺)体表投影位置(左侧)
犬呼吸器官(喉、气管、肺)体表投影位置(左侧)

犬、猫肺脏的定性叩诊诊断,一般采用强叩诊,是从上到下,由前向后,沿肋间顺序叩诊,直至叩诊完整个肺脏。如发现异常声音,应在对侧相应的部位进行比较叩诊。

2.叩诊方法

采用指指叩诊法,叩诊肺区时,沿肋骨水平线,由前至后依次进行,称为肺区水平叩诊法。也可自上而下沿肋间隙进行,称为垂直叩诊法

不论应用哪一种方式都应叩完整个肺部,进行对比分析,而不应该单独地叩诊某一点或某一部分。

3.胸、肺部叩诊音

(1)正常叩诊音特点

  • 健康大动物肺正常叩诊音呈现清音
  • 犬、猫的肺部叩诊音:
    • 中部为清音,音响较大,音调较低;
    • 上部及边缘部因肺的含气量少、胸壁较厚或下面有其他脏器等,叩诊音为半浊音

(2)影响胸、肺部叩诊音的主要因素

①胸壁厚度

胸壁肥厚则叩诊音较浊、较弱、较钝;而胸壁菲薄则叩诊音宏大而呈明显的清音。

②肺泡壁的弹性及肺泡内含气量

  • 肺泡壁紧张、弹性良好,叩诊产生清音;
  • 而肺泡壁弛缓、失去弹性,则叩诊产生鼓音。
  • 依肺泡内含气量减少的程度不同,可使叩诊音变为半浊音、浊音,当肺实变时则叩诊呈浊音。

③胸膜腔状态

胸腔积液则以液面为分界线,下部呈水平浊音,上部呈过清音;气胸时叩诊呈鼓音。

4.胸、肺部叩诊的异常变化

icon肺叩诊音检查知识导图
肺叩诊音检查知识导图

(1)胸、肺部叩诊区的异常变化

肺叩诊区的异常变化,主要表现为扩大或缩小。

①肺叩诊区扩大

肺界扩大,主要是肺过度膨胀(肺气肿)和胸腔积气(气胸)的结果。

当肺过度膨胀时,肺界后移,心脏绝对浊音区缩小。患急性肺气肿时,肺后界后移常达最后一个肋骨,心脏绝对浊音区缩小或完全消失;患慢性肺气肿时,在大动物,肺界后移可达2~10 cm,同时叩诊界也可向下方扩大,但心脏浊音区常因右心室肥大的关系或移位不明显,或无变化。

患气胸时,肺的后缘亦可达膈线,甚至更后。

②肺叩诊区缩小

表现为肺叩诊区后界前移,主要是因腹腔器官对膈的压力增强,并将肺的后缘向前推移所致,见于动物怀孕后期、急性胃扩张、肠臌气、腹腔大量积液等。

此外,当心脏肥大、心室扩张和心包积液时,心浊音区可能向后、向上延伸以致肺叩诊区缩小。

一侧肺界缩小,可见于引起肝脏肿大的各种疾病,如肥大性肝硬化等。

(2)胸、肺部叩诊音的异常变化

在病理情况下,胸、肺部叩诊音的性质和范围,取决于病变的性质大小深浅。一般对于较深的病灶,小范围的病灶或少量胸腔积液,肺部叩诊音常没有明显的改变。

病理性肺部叩诊音一般包括浊音半浊音水平浊音鼓音过清音金属音破壶音

①浊音

浊音是由于肺泡内充满炎性渗出物,使肺组织发生实变,密度增加,或肺内形成无气组织所致。临床上常见于肺水肿、肺炎、肺脓肿及肺肿瘤等。

②半浊音

半浊音是肺内的含气量减少,而肺的弹性不减退所致。见于支气管肺炎。

③水平浊音

当胸腔积液(渗出液、漏出液、血液)达一定量时,叩诊积液部位,即呈现浊音。由于其液体上界呈水平面,故浊音的上界呈水平线为其特征,称为水平浊音。

④鼓音

鼓音是由于肺脏或胸腔内形成异常性含气的空腔,而且空腔的腔壁高度紧张所致。临床上常见于肺空洞、膈疝、气胸、支气管扩张等。

⑤过清音

过清音为清音和鼓音之间的一种过渡性声音,其音调近似鼓音。过清音类似敲打空盒的声音,因此,又称为空盒音。它表示肺组织的弹性显著降低,气体过度充盈,多见于慢性肺气肿等。

⑥金属音

金属音类似敲打空的金属容器所发生的声音,其音调较鼓音高。主要是因为肺部有较大的空洞,且位置浅表、四壁光滑,且紧张时形成的。主要见于气胸和肺空洞。

⑦破壶音

一种类似敲打破瓷壶所产生的声音。主要是空气受排挤而迅速通过狭窄的裂隙所致。见于与支气管相通的大空洞,如肺坏疽、肺脓肿和肺结核等形成的大空洞。

5.叩诊注意事项

  • 叩诊胸、肺部时,最好在较为宽敞的室内进行,才能产生良好的共鸣效果。
  • 叩诊时室内要安静,尽量避免任何嘈杂声的干扰。
  • 叩诊的强度要均匀一致,切勿一轻一重,这样才能比较两侧对称部位的音响。
  • 但为了探查病灶的深浅及病变的性质,轻重叩诊可交替使用,因为轻叩诊不易发现处于深部的病变,重叩诊不能查出浅在的小病灶。
  • 叩诊胸、肺部时,要熟悉并准确判断叩诊音的变化,这样才能发现和辨别病理性叩诊音。
  • 叩诊胸、肺部时,要注意动物的表现,有无咳嗽和疼痛不安的表现。
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