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上呼吸道检查:鼻液、鼻黏膜及颜面附属窦的检查

吴礼平 发布于 2021-10-04
导读:检查鼻液时,应注意其数量、性状、颜色、气味、一侧性或两侧性,有无混杂物及其性质。检查鼻黏膜时,要适当保定患病动物,将头略微抬高,使鼻孔对着阳光或人工光源,使鼻黏膜充分显露。检查鼻黏膜时,应注意其颜色及有无肿胀、水泡、溃疡、结节和损伤等。颜面附属窦检查主要是对副鼻窦(鼻旁窦)的检查,包括额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦,它们均直接或间接与鼻腔相通,主要注意副鼻窦部有无肿胀、隆起、变形、创伤、敏感反应、波动及叩诊音的改变。

一、鼻液的检查

鼻液是鼻腔黏膜分泌的少量浆液和黏液。健康犬、猫一般无鼻液,冬天天寒时可有微量浆性鼻液,若有大量鼻液,则为病理征象。

当患呼吸器官疾病时,除单纯的胸膜炎不流鼻液外,上呼吸道的疾病、支气管的疾病,都有数量不等、性质不同的鼻液。因此,鼻液是呼吸器官疾病的常见症状,鼻液的检查对呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。

检查鼻液时,应注意其数量性状颜色气味一侧性两侧性,有无混杂物及其性质。

1.鼻液量

鼻液量的多少,取决于疾病病变的性质、病程和病变范围。

(1)鼻液量多

当呼吸器官有急性广泛性炎症时,通常有大量鼻液。如严重呼吸系统疾病的中、后期,像急性鼻炎、咽炎、支气管炎、小叶性肺炎、大叶性肺炎等,常流出多量的鼻液。

注意事项
当重度咽炎或食管阻塞时,可能有大量唾液和分泌物经鼻反流,应与鼻液区分。

(2)鼻液量少

在慢性或局限性呼吸道炎症时,鼻液量少,如卡他性鼻炎、喉炎、气管炎的初期,轻度的感冒、慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性肺结核等,鼻液的量都较少。

(3)鼻液量不定

鼻液量时多时少,以患副鼻窦炎喉囊炎患病动物最为典型。其特征为当患病动物自然站立时,仅有少量鼻液,而当运动后或低下头时,则有大量鼻液流出。此外,在患肺脓肿、肺坏疽和肺结核时,鼻液的量也不定。

(4)单侧性或双侧性鼻液

  • 单侧性鼻液见于单侧性的鼻炎、副鼻窦炎、喉囊炎和肿瘤,鼻液往往仅从患侧流出;
  • 双侧性鼻液主要来源于喉以下器官的疾病,如气管炎、支气管炎、肺炎等。

2.鼻液的性状

鼻液的性状可因炎症的性质和病变的过程而有所不同。一般分为浆液性、黏液性、脓性、腐败性和出血性。

(1)浆液性鼻液

浆性鼻液无色透明,呈水样,多见于上呼吸道急性卡他性炎症的初期,如急性卡他性鼻炎、流行性感冒等病。

icon感冒患犬有少量水样鼻液
感冒患犬有少量水样鼻液
icon流泪与浆液性鼻液
流泪与浆液性鼻液
资源描述:幼犬感冒,流泪,呈“泪汪汪”表现;鼻端有水样浆液性鼻液。

(2)黏液性鼻液

鼻液较黏稠,呈蛋清样,有牵缕性。因混有大量脱落的上皮细胞和白细胞,故呈灰白色,见于急性上呼吸道感染和支气管炎等。

(3)脓性鼻液

鼻液黏稠混浊,呈糊状、膏状或凝结成团块,具脓臭或恶臭味。因感染的化脓细菌不同而呈黄色、灰黄色或黄绿色,主要由各种化脓性细菌(如链球菌、铜绿假单胞杆菌、结核杆菌、葡萄球菌等)、真菌、细菌毒素、有毒气体和化学物质的刺激和侵蚀所致的炎症等引起。

icon脓性鼻液
脓性鼻液
资源描述:犬瘟热,病犬精神沉郁,流脓性鼻液。

(4)腐败性鼻液

鼻液呈污秽不洁的灰色或暗褐色.并带有尸臭或恶臭味,常为坏疽性炎症的特征,见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎和肺坏疽等。

(5)出血性鼻液

鼻液带血,呈红色。血量不等,或混有血丝、凝血块,或为全血。

  • 鲜红色滴流者,常提示鼻出血;
  • 粉红色或鲜红而混有许多小气泡(泡沫样)者,则提示肺水肿、肺充血和肺出血;
  • 大量鲜血急流,伴有咳嗽和呼吸困难者,常提示肺血管破裂,可见于肺脓肿和肺结核等;
  • 当脓性鼻液中混有血液或血丝时,称为脓血性鼻液,见于鼻炎、肺脓肿、异物性肺炎等。
  • 在患炭疽、出血性败血病和某些中毒性疾病时,可呈现血性鼻液。
  • 患鼻肿瘤时,鼻液常呈暗红色或果酱状。

(6)铁锈色鼻液

铁锈色鼻液为大叶性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段的特征。主要由于渗出的红细胞中的血红蛋白,在酸性的肺炎区域中变成正铁血红蛋白所致。在病程经过中往往只在短时期内出现,故应注意观察才能发现。

3.混杂物

鼻液中的混杂物,按其性质和成分.可以分为以下几种。

(1)气泡

鼻液中常常带有气泡,呈泡沫状,白色或因混有血液而呈粉红色或红色。

  • 小气泡(泡沫样鼻液)提示来自深部细支气管和肺,见于肺水肿、肺充血、肺气肿和慢性支气管炎等;
  • 大气泡表示来自上呼吸道和大支气管。

(2)唾液

鼻液中混有大量唾液和食物碎粒,乃至饮水经鼻道流出,是吞咽或咽下障碍引起食物反流所致,见于咽炎、咽麻痹、食管炎、食管痉挛和食管肿瘤等。

(3)呕吐物

各种动物呕吐时,胃内容物也可从鼻孔中排出。其特征为鼻液中混有细碎的食物残粒,呈酸性反应,并带有难闻的酸臭气味,常提示来自胃和小肠。

4.鼻液的显微镜检査

(1)弹力纤维检查

弹力纤维的出现,表示肺组织溶解、破溃或有空洞存在,见于异物性肺炎、肺坏疽和肺脓肿等。

鼻液弹力纤维检查方法
  • 检查弹力纤维时,取黏稠鼻液2~3 ml放入试管中,加入等量10%氢氧化钠(氢氧化钾)溶液,在酒精灯上边加热边振荡,使鼻液中黏液、脓液及其中有形成分溶解,而弹力纤维并不溶解。
  • 加热煮沸,直到变成均匀一致的溶液后,加5倍蒸馏水混合,离心沉淀5~10 min后,倒去上清液,取少许沉淀物滴于载玻片上,覆以盖玻片,镜检。
  • 弹力纤维呈细长弯曲的羊毛状,透明且折光性较强,边缘呈双层轮廓,两端尖锐或分叉,多聚集成乱丝状,也可单独存在。

(2)红、白细胞检查

  • 鼻液含有少量的白细胞,表示呼吸道有一般的炎症;
  • 若出现大量白细胞,则表示呼吸道有化脓性炎症;
  • 若出现红细胞则表示呼吸道有出血性病变。

(3)上皮细胞检查

鼻液中可见到圆形、柱形或鳞状的上皮细胞。

  • 圆形细胞来自肺泡;
  • 柱形细胞来自气管和支气管;
  • 鳞状上皮细胞来自鼻、咽、喉部;
  • 慢性支气管炎时可见大量的变形的坏死柱状细胞和杯状细胞。

(4)病原体检查

涂片染色或分离培养,对检査结核、鼻疽及其他特殊的病原体有一定的诊断意义。 

二、鼻黏膜的检查

检查鼻黏膜对呼吸器官疾病的诊断具有重要意义。

犬、猫的鼻端有特殊的分泌结构,健康犬、猫经常保持湿润状态,但在动物刚刚睡醒或睡觉时鼻尖干燥。犬、猫的鼻腔比较狭窄,检查时应用鼻腔镜较为适宜。检查鼻黏膜主要利用视诊和触诊。

检查鼻黏膜时,要适当保定患病动物,将头略微抬高,使鼻孔对着阳光或人工光源,使鼻黏膜充分显露。检查鼻黏膜时,应注意其颜色及有无肿胀水泡溃疡结节损伤等。

1.颜色

健康犬、猫的鼻黏膜稍湿润,有光泽,呈淡红色。在病理情况下,鼻黏膜的颜色也有潮红、发绀、苍白、黄染等变化。其颜色变化的临床意义与其他可视黏膜相同。

2.肿胀

主要见于急性鼻卡他,此时鼻黏膜表面光滑平坦,颗粒消失,闪闪有光,触诊柔软、有增厚感。鼻黏膜肿胀也见于流行性感胃、犬瘟热等。

3.水泡

鼻黏膜所出现的水泡,其大小由粟粒大到黄豆大,有时水泡融合在一起破溃而形成糜烂。

4.溃疡

表层溃疡主要见于鼻炎等。

5.瘢痕

鼻中隔下部的瘢痕多为损伤所致,一般浅而小,呈弯曲状或不规则。

6.肿瘤

鼻腔的肿瘤呈疣状凸起,单发或多发,大如蚕豆或更大,蒂短或无蒂,与基部黏膜紧密相连。肿瘤表面光滑闪光,或呈不规则的结节状,或呈污秽不洁的菜花样,质地柔韧。这种患病动物常出现鼻腔狭窄音和呼吸困难的症状。在临床上可见到有鼻息肉、乳突瘤、纤维瘤、血管瘤和脂肪瘤等。

鼻腔肿瘤的确切诊断,需做病理组织学检查。 

三、颜面附属窦(副鼻窦,也称鼻旁窦)检查

颜面附属窦检查主要是对副鼻窦鼻旁窦)的检查,包括额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦,它们均直接或间接与鼻腔相通。

icon犬头骨正中矢状面
犬头骨正中矢状面
1.额骨 | 2.顶骨 | 3.顶间骨 | 4.鼻骨 | 5.额窦 | 6.上鼻甲 | 7.中鼻甲(second endotubinate) | 8.third endotubinate | 9.fourth endotubinate | 10.nasomaxillary aperture | 10'.下鼻甲 | 11.上颌隐窝(maxillary recessus) | 12.蝶腭孔(sphenopalatine foramen)| 13.鼻咽道(nasopharyngeal meatus)| 14.切齿骨 | 15.上颌骨腭突(palatine process of maxilla)| 16.腭骨水平板(horizontal plate palatine bone) | 17.筛前孔(ethmoid foramina) | 18.筛骨筛状板(cribrose plate of ethmoid bone)| 19.视神经管(optic canal)| 20.前蝶骨体(body of presphenoid bone)| 20'.body of basisphenoid bone | 21.眶裂(orbital fissure) | 22. foramen rotundum and rostral alar foramen | 23.卵圆孔(oval foramen)| 24.横窦沟(canal of transverse sinus)| 25.temporal meatus,tentorium cerebelli osseum | 26.乳突孔(supramastoid foramen) | 27.岩部嵴(crest of petrous part)|28.三叉神经管(canal of trigeminal nerve) | 29.髁上管(superior orifice of condylar canal)| 30.internal acoustic opening | 31.颈静脉孔(jugular foramen) | 32.髁管下口(inferior orifice of condylar canal)| 33.舌下神经管(canal of hypoglossal nerve) | 34.岩枕结合(petrobasilar suture)| 35.颈内动脉孔(internal carotid foramen)| 36.鼓泡(tympanic bulla)| 37.枕骨前髁(paracondyloid process) | 38.切齿(incisors) | 39. 犬齿 | 40.臼齿 | 41.前臼齿
icon马的鼻旁窦(侧面和背面)
马的鼻旁窦(侧面和背面)

临床上主要检查额窦和上颌窦,以视诊、触诊和叩诊检查为主,亦可配合应用穿刺术、X线检查等方法。主要注意副鼻窦部有无肿胀、隆起、变形、创伤、敏感反应、波动及叩诊音的改变。

1.视诊

当发生副鼻窦炎时,常常从单侧或两侧鼻孔排出大量鼻液。

也要注意其外形有无变化。额窦和上颂窦区膨隆、变形,主要见于窦腔蓄脓、佝偻病、骨软病、肿瘤、外伤和局限性骨膜炎。

2.触诊

应注意副鼻窦区的敏感性温度硬度的变化。

  • 当窦部病变轻微时,触诊常无明显变化;
  • 副鼻窦区敏感性和温度增高,见于急性窦炎,急性骨膜炎;
  • 窦区隆起、变形,触诊坚硬、疼痛不明显,常见于骨软病、肿瘤等。

3.叩诊

健康动物的窦区呈空盒音,声音清晰而高朗。当窦内积液或有肿瘤组织充塞时,叩诊呈浊音。应先轻后重,两侧对照地进行叩诊。

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