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呼吸系统检查:呼吸运动检查

吴礼平 发布于 2017-09-21
导读:呼吸运动检查包括呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律、呼吸的对称性、呼吸困难的检查。多数动物呼吸类型(呼吸型)为胸腹式呼吸,出现胸式呼吸提示病变多在腹部,出现腹式呼吸提示病变多在胸部。临床病理性呼吸节律主要有吸气延长、呼气延长、间断性呼吸、潮式呼吸(陈施二氏呼吸)、毕欧特氏呼吸、库斯茂尔氏呼吸。潮式呼吸、毕欧特氏呼吸和库斯茂尔氏呼吸均提示呼吸中枢抑制。呼吸困难在临床上常表现为呼吸费力,辅助呼吸肌参与呼吸运动,并可出现呼吸频率、类型、深度和节律的改变。高度的呼吸闲难,称为气喘。呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难,后者在临床多见,引发的原因也多种多样。

呼吸运动检查包括呼吸频率、呼吸类型、呼吸节律、呼吸的对称性、呼吸困难的检查。

一、呼吸频率检查

1.正常的呼吸频率

动物的呼吸频率又称呼吸数,以每分钟呼吸次数来表示。健康动物的呼吸频率因品种、年龄、性别、营养状况、运动、兴奋、用途、海拔、季节等因素的影响而有一定的差异。

呼吸频率检查应在动物安静时,检查者站在动物的侧方:

  • 根据动物胸廓和腹壁的起伏动作鼻翼的开张动作进行计数;
  • 也可通过听诊呼吸音来计数;
  • 冬天寒冷时,可通过观察动物鼻孔的呼出气流来判断。

一般犬、猫的呼吸频率为10~30次/min。

2.病理性呼吸频率

(1)呼吸次数增多

呼吸次数增多,可见于:

  • 呼吸器官本身的疾病,特别是支气管、肺、胸膜的疾病;
  • 多数的发热性疾病;
  • 心脏衰弱及贫血、失血性疾病;
  • 膈的运动受阻(如膈麻痹、膈破裂)、腹压升高(如胃肠臌气、腹水)或胸壁损害(如胸膜炎、肋骨骨折)的病理过程中;
  • 中枢神经系统兴奋性升高的疾病(如脑及脑膜充血);
  • 炎症的初期等。

(2)呼吸次数减少

能够造成呼吸次数减少的因素如下:

  • 颅内高压症,如脑炎、脑部肿瘤、慢性脑积水等。
  • 某些中毒病与代谢紊乱,如麻醉药中毒。
  • 上呼吸道高度狭窄。由于吸气的持续时间过长,干扰了正常的肺牵张反射。

二、呼吸类型(呼吸型)检查

健康动物,除犬(尤其是深胸犬)为胸式呼吸外,其他动物如猫,通常呈胸腹式呼吸或称混合性呼吸,即每次呼吸的深度均匀、间隔时间均匀等。

胸式呼吸特征为呼吸运动中胸壁的起伏动作明显而腹壁的运动微弱,表明病变多在腹部。猫出现胸式呼吸,多见腹膜炎、腹壁外伤、肠臌气、胃扩张、腹腔积液等疾病。

腹式呼吸特征为呼吸过程中腹壁的起伏动作明显而胸壁的运动微弱,表明病变多在胸部。主要见于肺气肿、重症肺炎、胸腔大量积液及伴有胸壁疼痛的疾病,如胸膜炎、胸膜肺炎、肋骨骨折等。

三、呼吸节律检查

健康犬、猫呈节律性的呼吸运动,呼气与吸气在时间上的比值恒定,如犬的比值为1:1.64。

犬、猫的呼吸节律可因兴奋、运动、恐惧、狂叫、喷鼻及嗅闻而发生暂时性的变化,并无临床诊断价值。当犬、猫疾病,特别是呼吸器官疾病时,必然会引起呼吸节律出现病理性改变,称为节律异常

临床上常见的病理性呼吸节律如下。

1.吸气延长

吸气延长,其特征为吸气异常费力,吸气的时间显著延长,提示气流进入肺部不畅,从而出现吸气困难,见于上呼吸道狭窄而引起的吸气受阻。如鼻炎、咽喉肿痛、喉炎、支气管阻塞或支原体性肺炎等。

2.呼气延长

呼气延长,其特征为呼气异常费力,呼气的时间显著延长,表示气流呼出不畅,从而出现呼气困难。主要为支气管腔狭窄、肺的弹性不足所致。见于细支气管炎、肺气肿等。

3.间断性呼吸

间断性呼吸,其特征为间断性吸气或呼气,即在呼吸时,出现多次短促的吸气或呼气动作。主要是由于患病动物先抑制呼吸,然后进行补偿所致。临床意义:

  • 见于细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛的胸腹部疾病;
  • 也见于呼吸中枢兴奋性降低时,如脑炎、中毒和濒死期。

4.陈-施二氏呼吸

此种呼吸节律为病理性呼吸节律的典型代表,其特征为患病动物呼吸由浅逐渐加强、加深、加快,当达到高峰以后,又逐渐变弱、变浅、变慢,而后呼吸中断。约经数秒乃至15~30的短暂间隙之后,又重复出现上述变化的周期性呼吸。这种波浪式的呼吸方式,又称为潮式呼吸

主要是由于血中CO2增多而O2减少,颈动脉窦、主动脉弓的化学感受器和呼吸中枢受到刺激,使呼吸加深加快;当达到高峰后,血中CO2减少而O2增多,呼吸又逐渐变浅变慢,继而呼吸暂停片刻。这种周而复始的变化是呼吸中枢敏感性降低的特殊指征。此时患病动物可能出现昏迷、意识障碍、瞳孔反射消失以及脉搏的显著变化。

这种呼吸多是神经系统疾病导致脑循环障碍的结果,也是疾病危重的表现,主要见于脑炎、脑膜炎、大失血、心力衰竭以及某些中毒,如尿毒症、药物或有毒植物中毒等。

5.毕欧特氏呼吸

毕欧特氏呼吸,主要特征为连续数次的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现,即周而复始的间停呼吸,又称为间停式呼吸间歇式呼吸

毕欧特氏呼吸表示呼吸中枢的敏感性极度降低,是病情危重的标志,提示预后不良,常见于各种脑膜炎,也见于某些中毒,如蕨中毒、酸中毒、尿毒症及濒死期等。

6.库斯茂尔氏呼吸

库斯茂尔氏呼吸,其特征为呼吸不中断,发生深而慢的大呼吸,呼吸次数少,并带有明显的呼吸杂音,如啰音和鼾声,因此又称深大的呼吸

库斯茂尔氏呼吸提示呼吸中枢的衰竭到达晚期,是病危的象征,主要见于酸中毒、尿毒症、濒死期,偶见于大失血、脑脊髓炎和脑水肿等。 

四、呼吸对称性检查

健康动物呼吸时,两侧胸壁的运动强弱一致,称为匀称呼吸对称性呼吸

检查呼吸对称性时,可站在动物的正后方进行观察,当患病时,一侧的胸壁运动减弱或消失,健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强,称为一侧性呼吸。见于大支气管阻塞、单侧性胸膜炎、气胸、胸腔积液和肋骨骨折等。 

五、呼吸困难检查

呼吸困难是一种复杂的病理性呼吸障碍。由于缺氧或碳酸过多,为增加肺的换气而呈现呼吸加深加快,并有过度通气的现象,呈现呼吸运动困难。

呼吸困难在临床上常表现为呼吸费力,辅助呼吸肌参与呼吸运动,并可出现呼吸频率、类型、深度和节律的改变。高度的呼吸闲难,称为气喘

呼吸困难是呼吸器官疾病的一个重要症状,但在其他器官患有严重疾病时,也可出现呼吸困难。

呼吸困难可分为以下几种。

1.吸气性呼吸困难

特征为吸气时用力,吸气时间显著延长,辅助吸气肌参与活动,并伴有特异的吸入性狭窄音。表现为张嘴、头颈伸直、肋骨向背前方移位和肘部外展,还有吸气时胸廓前口陷凹。

临床意义:

  • 若伴有噪声,多见于肿瘤和异物引起的上呼吸道狭窄;
  • 若呼吸浅表频数,表明肺不能完全扩张,见于肋骨骨折、肺炎、气胸或胸膜炎。

2.呼气性呼吸闲难

特征为呼气时用力,呼气时间显著延长,辅助呼气肌(主要是腹肌)参与活动,腹部起伏动作明显:

  • 可出现连续两次呼吸运动,又称为二段呼吸
  • 沿肋弓形成一条凹陷线称喘线或称喘沟
  • 全身震动、脊背弓起、肷窝突出。由于腹部肌肉强力收缩,腹内压力加大,因此呼气时肛门突出,吸气时肛门下陷,称为肛门抽缩运动

临床可见于慢性肺气肿、弥漫性支气管炎、胸膜肺炎等。

3.混合性呼吸困难

特征为吸气及呼气均发生困难,多伴有呼吸次数的增加,是临床上一种常见的呼吸困难。多由于呼吸面积减少,气体交换不全,致使血中CO2浓度增高而O2降低,引起呼吸中枢兴奋。

根据其发生的原因和机理可分为以下六种情况。

(1)肺源性呼吸困难

主要是由于肺和胸膜病变引起。多见于各种肺炎、胸膜肺炎、胸膜炎及侵害呼吸器官传染病。如犬瘟热、犬腺病毒2型感染等。

(2)心源性呼吸困难

主要是由于肺循环发生障碍所引起。主要见于心力衰竭、心肌炎、心包炎、心内膜炎等。

(3)血源性呼吸困难

主要是由于红细胞和血红蛋白量下降,血氧不足所导致的呼吸困难。主要见于重症贫血或血红蛋白变性的疾病。

(4)中毒性呼吸困难

①内源性中毒:见于尿毒症、严重的胃肠炎引起的代谢性酸中毒,造成血液中CO2浓度升高、O2降低,直接和反射性地兴奋呼吸中枢,增加呼吸通气量,表现为深而大的呼吸闲难,但无明显的心、肺性疾病存在。此外,高热性疾病时,因代谢亢进、血液温度增高以及血中存在霉菌、霉菌毒素等毒素,都能刺激呼吸中枢,引起呼吸困难。

②外源性中毒:见于某些化学毒物如亚硝酸盐、氰化物中毒等,引起血红蛋白失去携带氧的功能,或抑制细胞内酶的活性,破坏组织的生物氧化过程,从而造成组织缺氧,出现呼吸闲难。另外,有机磷类化合物等中毒,可引起支气管分泌增加,支气管痉挛和肺水肿导致呼吸闲难。

(5)神经性或中枢性呼吸困难

见于颅脑损伤、颅内压增高性疾病(如脑炎、脑水肿、狂犬病)及支配呼吸运动的神经麻痹等疾病(如中暑)等。

(6)腹压增高性呼吸困难

见于胃扩张、腹腔积液、肠套叠、肠臌气等疾病,能够引起腹腔压力增高,直接压迫膈肌并影响腹壁的活动,从而导致呼吸困难。严重者,可导致窒息。

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