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胸、肺部听诊

吴礼平 发布于 2021-10-05
导读:肺听诊区和叩诊区基本一致。正常肺部可听到肺泡呼吸音和支气管呼吸音两种声响。胸肺听诊时应注意肺泡呼吸音的强度变化及病理性杂音,如啰音(分为干啰音和湿啰音)、捻发音、空瓮呼吸音、胸膜摩擦音等。

1.胸、肺部听诊的方法

听诊是检査肺和胸膜的一种主要而且可靠的方法。听诊的目的主要在于:

  • 查明肺、支气管和胸膜的机能状态
  • 确定呼吸音的强度性质病理呼吸音

因此,胸、肺部听诊对于呼吸器官疾病特别是对支气管、肺和胸膜疾病的诊断具有特殊重要的意义。

肺听诊区和叩诊区基本一致

icon犬胸肺部叩诊区的界定示意图
犬胸肺部叩诊区的界定示意图
资源描述:A:上界,为距背中线2~3 cm,与脊柱平行的直线 B:髓关节水平线 C:坐骨结节水平线

听诊时,不论大小动物,首先从中1/3开始,由前向后逐渐听取,其次听诊上1/3,最后是下1/3。每个部位听2~3次呼吸音,再变换位置,直至听完全肺。

TIPS
  • 如发现异常呼吸音,则应确定其性质。
  • 注意对照检查:将该点与邻近部位进行比较,必要时还应与对侧相应部位对照听诊。
  • 若呼吸音不清楚,可对动物做短暂的驱赶运动,或短时间闭塞鼻孔,引起深呼吸再行听诊,往往可以获得良好的效果。

2.生理性呼吸音

动物呼吸时,气流进出细支气管和肺泡时发生摩擦,引起漩涡运动而产生声音。经过肺组织和胸壁,在体表所听到的声音,即为肺呼吸音

在正常肺部可听到两种不同性质的声音,即肺泡呼吸音支气管呼吸音。检查时应注意呼吸音的强度及呼吸音的性质。

(1)肺泡呼吸音

肺泡呼吸音一般认为由下列诸因素形成:

  • ①毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音;
  • ②空气进入紧张的肺泡而形成的漩涡运动,气流冲击肺泡壁产生的声音;
  • ③肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音;
  • ④部分来自上呼吸道的呼吸音参与形成的声音。

一般健康动物的肺区内都可听到清楚的肺泡呼吸音,类似柔和吹风样的“呋、呋”音。

TIPS
  • 肺泡呼吸音在吸气之末最为清楚。
  • 呼气时由于肺泡转为弛缓,则肺泡呼吸音表现为短而弱,且仅于呼气初期可以听到。

肺泡呼吸音在肺区的中1/3最为明显,肩后、肘后及肺之边缘部则较为微弱。

在正常情况下,肺泡呼吸音的强度和性质可因动物的种类、品种、年龄、营养状况、胸壁的厚薄及代谢情况而有所不同。与大动物相比,犬和猫的肺泡呼吸音最强。

(2)支气管呼吸音

支气管呼吸音是动物呼吸时,气流通过喉部的声门裂隙产生的漩涡运动以及气流在气管、支气管形成涡流所产生的声音。故支气管呼吸音实际上是喉呼吸音气管呼吸音的延续,但较气管呼吸音弱,比肺泡呼吸音强,是一种类似将舌抬高而呼气时所发生的“嚇、嚇”音。

支气管呼吸音的特征为吸气时较弱而短,呼气时较强而长,声音粗糙而高,此乃呼气时声门裂隙较吸气时更为狭窄之故。

不同种类的动物,由于解剖生理等方面的不同,支气管呼吸音的范围差异很大

  • 健康马肺部听不到支气管呼吸音
  • 牛在第3~4肋间肩关节水平线上下可听到混合性支气管呼吸音
  • 绵羊、山羊和猪的支气管呼吸音与牛大致相同,但更为清楚
  • 犬在其整个肺部都能听到明显的支气管呼吸音

3.病理性呼吸音

犬、猫等宠物的病理性呼吸音有以下几种。

icon病理性肺呼吸音知识导图
病理性肺呼吸音知识导图

(1)肺泡呼吸音增强

肺泡呼吸音增强分为普遍性增强局限性增强两种。

①普遍性增强

肺泡呼吸音普遍性增强,是呼吸中枢兴奋性增高的结果。在临床听诊时,可听到类似重读的“呋、呋”音,声音较粗粝,整个肺区均可听到。见于发热、代谢亢进及伴有其他一般性呼吸困难的疾病情况。

②局限性增强(代偿性增强)

肺泡呼吸音局限性增强,主要是肺脏的病变侵害一侧肺或一部分肺组织,使被侵害的组织机能减弱或丧失,健康部位承担(代偿)了患病部位的机能而出现了呼吸机能亢进的结果。多见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

(2)肺泡呼吸音减弱或消失

表现为肺泡呼吸音极为微弱,吸气时也不明显,甚至听不到肺泡音。

普遍性减弱可见于引起呼吸活动微弱的病程中。

局限性减弱或消失多见于:

  • 肺组织的弹性减弱或消失,如肺的炎症、渗出及实变;
  • 进入肺泡的空气量减少或流速减慢,如上呼吸道狭窄、肺膨胀不全、全身极度衰弱、呼吸麻痹等;
  • 呼吸音传导障碍,如胸腔积液、胸壁肿胀、胸膜增厚等;
  • 肺部实变;
  • 支气管阻塞等疾病也会使呼吸音减弱或消失。

(3)病理性支气管呼吸音或混合呼吸音

在正常肺区无明显支气管呼吸音的部位,听到明显的支气管呼吸音,属于病态,可见于肺的炎症与实变。如在吸气时有肺泡音,呼气时有明显的支气管音,称混合性呼吸音支气管性肺泡音,可见于大叶性肺炎或胸膜肺炎的初期。

(4)啰音

啰音是伴随呼吸而出现的一种附加音。按啰音的性质和产生条件不同,可分为干啰音湿啰音两种。

①干啰音

当支气管壁上附着黏稠的分泌物或支气管发炎、肿胀或支气管痉挛,使支气管的管径变窄,气流通过狭窄的支气管腔或气流冲击支气管壁的黏稠分泌物时,引起气流振动而产生的声音。

干啰音声音尖锐,类似于笛声、哨音、鼾声或丝丝音。常见于支气管炎、肺炎等。

②湿啰音

湿啰音是气流通过带有稀薄的分泌物的支气管时,引起液体移动或形成的水泡破裂而发出的声音。特征为类似于含漱、水泡破裂的声音。

湿啰音按发生部位的支气管口径的不同,可分为大、中、小水泡音。水泡音是支气管炎与肺炎的重要症状,表明气道内有稀薄的病理产物。可见于肺炎、肺水肿、肺出血等。

(5)捻发音

捻发音是肺泡被少量的液体黏着在一起,当吸气时黏着的肺泡被气流突然冲开而产生的声音。其特征为类似在耳边捻一簇头发所产生的声音。捻发音的出现表明肺的实质有病变,见于肺炎、肺水肿等。

捻发音小水泡音音质十分相似,但两者的性质和意义却不尽相同:

  • 捻发音主要表示肺实质的病变,而小水泡音则主要示意支气管的病变;
  • 发生时间上,捻发音在吸气顶点最明显,而小水泡音在吸气和呼气时均可听到;
  • 对咳嗽的影响上,捻发音基本稳定,影响较少,而小水泡音常因咳嗽而减少、移位或消失。
捻发音与小水泡音的鉴别

鉴别要点

捻发音

小水泡音

发生的时间

吸气顶点最清楚

吸气与呼气均可听见

性质

破裂音,短,细碎而断续,大小相等而均匀

类似水泡破裂声,长,数量少,大小不一

咳嗽的影响

比较稳定,几乎不变

咳嗽后减少,移位或消失

病变的部位

肺泡

细支气管

 

(6)空瓮呼吸音

空瓮呼吸音是空气经过支气管而进入光滑的大空洞时,空气在空洞内产生共鸣所形成的。其特征为类似向瓶口吹气的声音。主要见于坏疽性肺炎、肺脓肿等形成空洞时。

(7)胸膜摩擦音

出现于吸气末期及呼气初期,呈断续性,类似两个粗糙膜面的摩擦声。胸膜摩擦音是纤维素性胸膜炎的特征。

健康犬、猫的胸膜表面光滑,胸膜腔内有少量的液体起润滑作用.胸膜的脏层和壁层摩擦时不发生音响。而当胸膜发炎时,由于纤维蛋白沉着,使胸膜增厚粗糙,呼吸时粗糙的胸膜相互摩擦而产生杂音。

胸膜摩擦音的特征为类似粗糙的皮革相互摩擦发出的断续声音。常见于犬瘟热病继发胸膜炎的初期或吸收期。

胸膜摩擦音与啰音的鉴别

鉴别要点

胸膜摩擦音

啰音

距离

听诊距耳较近

听诊较远

出现的时期

吸气与呼气均清楚,深呼吸时增强

吸气末期最清楚,深呼吸减弱或消失

咳嗽的影响

比较稳定,几乎不变

咳嗽后部位、性质发生变化或消失

紧压听诊器

声音增强

声音不变

触诊表现

疼痛,有胸膜摩擦感

一般不明显

声音变化

呈断续性

呈连续性

出现部位

多在肘后,肺区下1/3处肋弓倾斜部

部位不定

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