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临床基本检查法:触诊

吴礼平 发布于 2017-08-06
导读:触诊就是利用检查者的手或借助检查器具触压动物体,根据感觉了解组织器官有无异常变化的一种诊断方法。触诊可用于检查患病动物的体表状态、浅表淋巴结、心搏动、脉搏、腹壁、局部肿块等,通过直肠还可检查大动物腹腔脏器。触诊的方法分浅表触诊和深部触诊,后者常的手法有按压、冲击和切入等。常见病变的触感有:捏粉样感、波动感、气肿感、坚实感、坚硬感、触诊疼痛及疝。

触诊就是利用检查者的手或借助检查器具触压动物体,根据感觉了解组织器官有无异常变化的一种诊断方法。触诊可确定病变的位置、硬度、大小、轮廓、温度、压痛及移动性和表面的状态。

icon触诊学习思维导图
触诊学习思维导图

一、触诊的应用范围

1.病畜的体表状态

判断皮肤的温热度,有无皮温不均的现象;出汗状况,皮肤湿度;皮肤弹性(皮肤皱褶试验),皮肤及皮下组织的硬度,有无捏粉样感觉、波动感与气肿等异常;有无喉、气管、心区或胸壁震颤。

2.浅表淋巴结

注意其位置、大小、性状、表面状况、硬度、温热度、敏感性及可移动性。

3.心搏动

在心区感知其位置、强度、频率及节律。

4.脉搏

判定脉搏的频率、性质及节律。

5.腹壁

在牛、马等大动物主要是判定腹壁的紧张性和敏感性;在牛、羊等反刍动物还可判定瘤胃蠕动的强度及次数,瘤胃、真胃内容物性状;在羊、犬、猫等中小动物可通过深部触诊判定胃、肠、肝、脾、膀胱乃至子宫的状况。

6.直肠检查

用于动物内脏器官的触诊,对大动物腹腔内部器官疾病的诊断有重要意义,如泌尿生殖器官、肝脏、脾脏、腹腔后部的肠管、腹膜和某些血管。犬、猫等小动物主要通过直肠指诊,用于直肠、尿道及前列腺等器官的触诊检查。

icon直肠触诊
直肠触诊

7.局部肿块

由视诊发现的局部肿块,应通过触诊进一步判定其位置、大小、形态、轮廓、温热度、内容物性状、硬度、敏感性及移动性等。

二、触诊的方法

1.浅表触诊法

以一手轻放于被检部位,抚摸或触压、揉捏等方法检查。常用于体表温热度、肿块硬度、性状与敏感性检查。

icon浅表触诊
浅表触诊
资源描述:以一手轻放于被检部位,抚摸或触压、揉捏等方法检查。常用于体表温热度、肿块硬度、性状与敏感性检查。

2.深部触诊法

常用于检查腹腔及内脏器官的性状及大小、位置、形态。根据畜别、检查部位、和检查内脏器官的不同,可采用不同的触诊手法:

(1)按压触诊法

以一手手掌平放于被检部位,轻轻按压,以感知其内容物性状,判定其敏感性,常用于检查胸、腹壁的敏感性及中、小动物内脏器官内容物的性状。

(2)冲击触诊法

以拳或3~4个并拢的手指取70°~90°角,置于腹壁相应的被检部位,做2~3次急速、连续、较有力的冲击,以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的状态。如在冲击后感到有回击波或振荡音,提示有腹腔积液,或靠近腹壁的胃囊(瘤胃、真胃等)、较大肠管内存有多量液状内容物。

icon冲击式触诊
冲击式触诊
资源描述:以拳或3~4个并拢的手指取70°~90°角,置于腹壁相应的被检部位,做2~3次急速、连续、较有力的冲击,以感知腹腔内脏器官的性状和腹腔的状态。

(3)切入触诊法

以一指或几个并拢的手指,沿一定部位用力切入或压入,以感知内部脏器的性状和压痛点。

icon切入式触诊法
切入式触诊法
资源描述:以一指或几个并拢的手指,沿一定部位用力切入或压入,以感知内部脏器的性状和压痛点。

三、触诊常见的病变性质(触感)

1.捏粉样感

捏粉样感是指触压时柔软,如生面团样,指压时形成凹陷或留有痕迹(指压痕),除去手指后恢复缓慢,多见于皮下水肿,表明皮下组织内有浆液浸润。临床上常见于心脏疾病、肾脏疾病、血液疾病及营养不良等。常发生于眼睑、胸前、四肢、腹下等部位。

2.波动感

触压病变部位时柔软而有弹性,指压不留痕,施以间歇性压迫或将其一侧固定,从对侧加以冲击时内容物呈波动样改变,常见于脓肿、血肿、大面积淋巴外渗等,表明存在含有液体的囊腔。

3.气肿感

触压病变部位时柔软稍有弹性,有气体向邻近部位窜动的感觉,并可听到捻发音,常见于皮下气肿、气肿疽、恶性水肿等。

4.坚实感

体征是触压病区时,感觉坚实致密,如触压肝脏一样,见于蜂窝织炎(组织发生细胞浸润)、组织增生及肿瘤等。

5.坚硬感(硬固感)

特征是触压病变部位时感觉组织坚硬,如触压骨、石一样,常见于骨瘤、尿道结石等。

6.疼痛(触诊敏感)

触压到疼痛部位或压痛点,病畜出现回顾、踢腹、皮肌抖动、躲闪或抗拒动作。

7.疝

触压柔软,内容物不定,常为气体、液体或固体,大小不定,有回纳性,可摸到疝孔或疝轮,常见于腹侧、腹下、脐孔或阴囊等部位。

四、触诊的注意事项

  1. 首先应使动物安静,触诊必须是在视诊的前提下进行,触诊动作要轻,切忌粗暴。
  2. 应注意安全,对病畜须妥善保定,以防检查者受到伤害。
  3. 触诊应从健康部位开始,逐渐向病变部移动,并遵循先远后近,先轻后重以及左右对照、病健对照的原则。
  4. 当病畜出现皮肌抖动及抗拒等反应时,应注意区分是由家畜胆怯引起的生理性反应还是由疼痛引起的病理性反应。必要时可先将家畜的眼睛遮盖,以避免发生不真实的反应。
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