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犬食道梗阻的诊治

吴礼平 发布于 2018-03-12
导读:食道阻塞或食管内异物指诸如食团、骨、金属、塑料、木头及橡皮等异物滞留于食道内,引起食道阻塞,是犬、猫常见的一种临床疾病。多因采食过急或嬉耍、惊吓、捕捉时误咽所致。特征性症状是突发高度咽下障碍。

食道阻塞(esophageal obstruction)或食管内异物指诸如食团、骨、金属、塑料、木头及橡皮等异物滞留于食道内,引起食道阻塞,是犬、猫常见的一种临床疾病。多因采食过急或嬉耍、惊吓、捕捉时误咽所致。

1 犬食道的解剖及生理

食道是食物通过的肌性管道,上接咽喉,下通贲门。管腔大小不一,长短因品种差异很大。其横径为1-3cm, 壁厚约3~4mm。

食管分颈、胸、腹三段

icon犬呼吸、泌尿生殖和消化系统解剖图
犬呼吸、泌尿生殖和消化系统解剖图
  • 颈段食道位于颈前1/3处的气管背侧与颈长肌之间,沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左侧;
  • 胸段食道位于纵隔内,又转至气管背侧与颈长肌的胸部之间继续向后延伸,越过主动脉右侧和心脏的背侧,然后穿过膈的食管裂孔进入腹腔;
  • 腹段食道很短,以贲门连接于胃。
icon犬食道解剖位置
犬食道解剖位置

食管壁分层

食管由黏膜黏膜下层肌层外膜或浆膜构成。

  • 黏膜上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干纵褶,几乎将官腔闭塞。当食物通过时,官腔扩大,纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。
  • 黏膜下组织发达。肌层主要为横纹肌,仅在贲门处为平滑肌。
  • 肌层通常为两层,相互间形成反向的螺旋形交错,向后逐渐移行至胃附近处,则变成外纵行内环行的两层。
  • 外膜在颈段为疏松结缔组织,在胸腹段为浆膜。

食管的重要毗邻

重要毗邻:主动脉弓、胸主动脉、左主支气管、心脏和肺脏。

静脉回流:下段静脉注入门静脉系统。

食道存在3个生理性狭窄

第 1 个生理性狭窄,位于食管开口处,最窄,由环咽肌收缩所成。

第 2 个生理性狭窄,位于第4~5胸椎处,主动脉弓从左下方跨压;左主支气管从下方跨压。

第 3 个生理性狭窄,位于第10 -11胸椎处,食管穿过膈肌处。

icon犬食道形态模式图
犬食道形态模式图
资源描述:食道并非粗细均匀的管道,实际上食道存在3个生理性狭窄。

第1食道狭窄部在食道入口处。食管口上壁环咽肌上三角区是食管口后壁最薄弱,最易受损伤处。

icon食道口毗邻器官局部解剖
食道口毗邻器官局部解剖
icon食道口毗邻器官及环咽肌局部解剖
食道口毗邻器官及环咽肌局部解剖

第2食道狭窄部位于第4~5胸椎处,主动脉弓在左下方跨压,主支气管在下方跨压。

食道第3狭窄部在食道和胃之间,在解剖上并不存在括约肌,但用测压法可以观察到,在食道与胃贲门连接处以上,有一段长约4~6cm的区域,称为高压区胃泌素能使它收缩。

生理功能

蠕动、推送食物。

吞咽是一种复杂的反射动作,它有一连串的按顺序发生的环节,每一环节由一系列的活动过程组成,前一环节的活动又可引起后一环节的活动。

吞咽反射的传入神经包括来自软腭(第5、9对脑神经)、咽后壁(第9对脑神经)、会咽(第10对脑神经)等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内,支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、9、12对脑神经中;支配食道的传出神经是迷走神经。

食物从咽部到达胃的贲门所需时间,液体约4秒,固体食物约6~9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤,食物下咽就会发生困难。

高压区:防止食物倒流

距胃贲门4~6cm长的食管,还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为,这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕,有“高压区”之称,故起到了天然“阀门”的作用。

当某些原因使抵抗返流的功能下降或消失时,胃内的胃酸就很容易返流到食管,重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡。

狭窄区易发生什么?

狭窄区是异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第1狭窄最易嵌留异物和受伤,第2、3狭窄易发生食管癌。

2 犬食道梗阻的原因

食道阻塞(esophageal obstruction)或食管内异物指诸如食团、骨、金属、塑料、木头及橡皮等异物滞留于食道内,引起食道阻塞,是犬、猫常见的一种临床疾病。多因采食过急或嬉耍、惊吓、捕捉时误咽所致。

食道梗阻的病因:

  • 犬过度饥饿 ——采食过快
  • 进食时突然受到惊吓——急速吞咽;
  • 食物中混有——鱼刺、尖硬骨头

常见的阻塞物:如骨头、肌腱、金属、塑料、木头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。

icon犬胃=垃圾桶?
犬胃=垃圾桶?
资源描述:犬胃内的各种异物

3 食道阻塞的分类

根据病因,可将食道阻塞分为原发性食道阻塞继发性食道阻塞。继发性食道阻塞,常继发于食道狭窄食道憩室食道麻痹食道炎等疾病。

根据阻塞的严重程度,食道阻塞分完全阻塞不全阻塞两种。

跟组阻塞的部位,食道阻塞可分为咽喉部阻塞颈部食道阻塞胸部食道阻塞。最易发生的部位是胸部食道入口与心基底部间心基底部与膈食道裂孔间

大多数异物能吐出或转移到胃肠道,但仍有部分梗阻在食道中。

4 食道阻塞的症状

本病的特征性症状是突发高度咽下障碍。误食鱼刺、缝针、鱼钩等异物不会引起食道阻塞,但易发生食道损伤和穿孔。犬比猫多发。

多数病例具有吞食异物的病史,有些可能未被注意,但它们都与吞食废物或垃圾有关。是否出现临床症状,临床症状轻重,决定于食道阻塞时间的长短、阻塞的部位、阻塞的程度和异物性质的差异

若为部分阻塞,动物可能在几天或几周之内才出现临床症状。若阻塞已发生较长时间,动物食欲废绝,精神不振,消瘦。严重的阻塞不能及时排除,可导致局部严重炎症,甚至坏死,预后不良。

食道全阻塞时,患病动物呈现高度不安头颈伸直流涎,拒食,并出现哽噎或呕吐,吐出大量泡沫状黏液或带有血性分泌物。偶尔采食或饮水后伴发逆呕(返流),呈现极度痛苦状。

食道不全阻塞时,仅能吃进液体食物(能通过入胃),而固体食物停留在食道内或返流出来。

5 食道阻塞的诊断

根据病史突然发生的特殊症状,可以用手触诊到阻塞于颈部食道的异物,局部隆起,以及胃管插至梗塞部位不能前进等情况,容易做出初步诊断。

临床诊断的要点:

  • 发病突然
  • 吞咽困难 —吞咽时有疼痛感 头颈伸展 张口
  • 有食欲
  • 采食后数秒钟内呕吐
  • 或采食流质食物
  • 拒绝进食
食道阻塞临床检查方法
  1. 问诊 问发病前是否吃过骨头及其他硬物,病犬是否几日不食,食后有无呕吐,病犬能否饮水,近几日精神状态,睡觉姿势,大小便如何等。
  2. 视诊 被毛 眼神 肥瘦 行走姿势 采食动作(液体食物约需3-4秒,糊状食物约5秒,固体食物较慢,约需6-8秒,一般不超过15秒)。
  3. 触诊 对颈部食道段梗阻有意义。
  4. 听诊 肺与食道粘连或肺部炎症的病犬,可听到肺部有粗厉湿罗音,有的可见呼吸困难。

多数食道异物X射线摄影可查出阻塞部位和异物大小。若怀疑食道黏膜损伤或阻塞物为可透过X射线的物体,需投服硫酸钡混悬液或水溶性碘化造影剂等。

icon短骨阻塞于心基部
短骨阻塞于心基部
资源描述:犬食道梗阻X线片:短骨阻塞于心基部。
icon肋骨片阻塞于心基部与膈肌之间
肋骨片阻塞于心基部与膈肌之间
资源描述:犬食道梗阻X线片:肋骨片阻塞于心基部与横膈之间。

另外,也可用食道内窥镜检查。

临床上应注意与以下疾病鉴别

  • 食道狭窄
  • 食道肿瘤
  • 食道痉挛
  • 食道套叠
  • 食道炎

6 食道阻塞的治疗

除去阻塞物,进行对症治疗为其原则。包括保守疗法手术疗法两种。

1.保守疗法

可试用催吐剂,如阿朴吗啡3mg皮下注射。

在条件许可的情况下,应先采用光导纤维食道镜(光纤内镜)或食道内窥镜检查。除食道穿孔外,多数食道异物均可采用保守疗法而得到治愈。

据报道,有86%的食道异物采用保守疗法,治愈率达98%。保守疗法可防止并发症缩短住院时间节省医疗费用等。

内窥镜或食道镜治疗
  • 动物在全身麻醉条件下,对一些大的阻塞物,特别是骨头,先用光纤内窥镜或食道镜,经口腔咽部插入食道至异物,抽除食道内积液。
  • 再用长柄组织钳或勒除器钳住或套住异物,轻轻地旋转,使其松动,从食道黏膜上脱开、取出。
  • 对一些特大异物,无法经口腔取出时,可将其推入胃内(如异物易消化或施胃切开术)。

也可用弗利氏导管技术(Foley catheter technique , 一种气囊导尿管)取出异物,适用于食道不全阻塞,且阻塞异物边缘不尖锐。

icon一种气囊导尿管
一种气囊导尿管
资源描述:弗利氏导尿管(Foley cathete), 一种气囊导尿管,是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路。导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出。
icon气囊导尿管导尿示意图
气囊导尿管导尿示意图
资源描述:气囊导尿管导尿示意图。导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出。
弗利氏导管技术治疗
  • 将导管插入食道阻塞物的远端、充气,使导管球膨胀、食道撑开。这样,异物就"游离"在食道内。
  • 导管内可注入造影剂,借助侧位X线检查,观察阻塞的位置。
  • 如有必要,再用一根导管,插至异物近端,并注入空气,撑开近端食道。然后轻拉远端导管,随2根导管向外抽移,即将异物带出。

2.手术疗法

保守疗法不成功、食道已穿孔者或异物推至胃内,需施手术疗法。根据阻塞部位,可采用颈部、胸部食道切开术和胃切开术等。

术后根据食道损伤程度,采用不同的术后护理。

  • 损伤轻微,可按食道炎治疗,停止饮食24~48h。
  • 如果食道有坏死或溃疡,要禁食更长时间,2~3d后,若无临床症状,可喂流质食物。静脉补充糖盐水或进行营养灌肠;
  • 如食道广泛性损伤或施行食道、胃的手术,须用广谱抗生素,控制感染。

上述治疗方法可持续3~7d,如禁食超过72h,可采用经胃切开插管或空肠插管供给饮食。

7 食道阻塞的预防

针对食道阻塞的原因,可采取相应的预防措施。

食道阻塞的原因主要是:

  • 犬过度饥饿 ——采食过快
  • 进食时突然受到惊吓——急速吞咽
  • 食物中混有——鱼刺、尖硬骨头

因此,预防食道阻塞的措施,主要包括:

  • 避免过度饥饿。平时对犬的饲养尽量做到定时定量,避免饱饥不均,导致犬见到食物时迫不及待,急吞急咽。
  • 犬在进食时要保持安静,避免人为惊扰
  • 避免食物中的异物。食物中避免混入异物和尖利的小骨头,鸡鸭骨最好不要直接喂犬。猪牛骨头最好大块整个给犬啃咬,而且最好在犬正常进食后才给它

当犬的食道梗阻时,因必须采取一定的手术措施,犬主最好立即将犬送宠物医院检查处理,切勿拖延,以防止并发其它病情。

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