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肺炎

吴礼平 发布于 2019-04-12
导读:肺炎是肺实质的炎症,临床上以发热、呼吸障碍、叩诊出现散在或广泛性的浊音区、听诊有啰音或捻发音、低氧血症和某些特殊X射线表现为主要特征。

肺炎(pneumonia)是肺实质的炎症。临床上以发热呼吸障碍、叩诊出现散在或广泛性的浊音区、听诊有啰音捻发音低氧血症和某些特殊X射线表现为主要特征。老年及幼年犬、猫冬春季易发。

icon犬心脏、肺的体表投影位置关系(左侧观)
犬心脏、肺的体表投影位置关系(左侧观)
资源描述:心脏前部为肩胛肌肉所掩盖,而延伸到肩胛肌肉后方的部分接近心脏的一半,直接与胸壁接触的只是心脏的一部分,在这一地方叩诊,会产生浊音,这一区域为心脏的绝对浊音区;心脏大部分被肺部掩盖,叩击这一部分产生的音响为半浊音,这一区域为心脏的相对浊音区。

肺炎的分类

肺炎是肺脏最常见的病变。可发生于各种动物,且往往是引起动物死亡的原因。由于致病因素和机体的反应性不同,肺炎的性质和严重程度也不同。

根据病因不同,肺炎可分为:

  • 细菌性肺炎
  • 病毒性肺炎
  • 霉形体性肺炎
  • 霉菌性肺炎
  • 寄生虫性肺炎
  • 中毒性肺炎
  • 吸入性肺炎(异物性肺炎)

按照病变范围,可将肺炎分为:

  • 支气管肺炎(小叶性肺炎)
  • 大叶性肺炎
  • 间质性肺炎
icon肺小叶构造模式图
肺小叶构造模式图

根据病变特征,肺炎可分为:

  • 浆液性肺炎
  • 纤维素性肺炎(大叶性肺炎)
  • 出血性肺炎
  • 化脓性肺炎
肺炎的常见临床类型
I. 小叶性肺炎(支气管肺炎)
  • 炎症局限于一个或几个肺小叶
  • 未治愈,可能转变为化脓性肺炎
II. 大叶性肺炎(纤维素性肺炎)
  • 炎症波及到整个肺大叶
  • 铁锈色鼻液是大叶性肺炎的典型症状,但临床不常见
III. 吸入性肺炎(异物性肺炎)
  • 吸入异物,常发生肺坏疽

肺炎的病因

1.物理性因素

受凉、贼风侵袭、舍内潮湿、运动过度等因素可诱发本病(诱因)。异物(如药物)、呕吐物或其他刺激性气体或液体的吸入引起异物性肺炎

2.生物性因素

  • 病毒感染:如犬瘟热病毒猫传染性鼻气管炎病毒、疱疹病毒等;
  • 细菌感染:如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷白氏杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、梭形杆菌、军团菌、牛型结核分枝杆菌、放线菌、诺卡氏菌
  • 真菌感染:如白色念珠菌、烟曲霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌等;
  • 寄生虫感染:如弓形虫、嗜气毛细线虫、猫圆线虫、蛔虫及钩虫的幼虫等;
  • 支原体等病原微生物也可成为肺炎的病因。

3.其他因素

  • 一些化脓性疾病(如子宫炎、乳房炎、子宫蓄脓等),其病原可经血液途径进入肺而致病;
  • 某些过敏原(如外界侵入、感染性或自身免疫性)诱发的变态反应或异常的免疫反应。

肺炎的发病机理

多数病例由某些特异性微生物经血源性淋巴源性感染而致病。细菌感染至肺泡,使肺泡成为细胞繁殖的场所。

icon猫正常肺组织切片
猫正常肺组织切片
资源描述:猫正常肺组织切片(示呼吸性细支气管,横断面),HE。呼吸性细支气管表面的上皮为立方上皮,壁内有肺泡开口。 1.肺泡管 2.肺泡囊 3.肺泡 4.细支气管 5.立方上皮 6.弹性纤维 7.巨噬细胞 8.肌层 9.呼吸性细支气管 10.平滑肌

病初,毛细血管壁并未受到严重损害,渗出物主要呈浆液性和黏液性,且含有少量脱落的上皮细胞,极少含有纤维蛋白,故不易凝固。

由于肺泡内积聚脱落上皮和渗出物,使细菌与上皮组织隔绝,细菌不容易被溶解破坏,也不能使机体产生抗体。

icon间质性肺炎
间质性肺炎
资源描述:犬瘟热患犬,间质性肺炎,HE。肺泡间隔毛细血管充血,肺泡间隔增宽,炎性细胞浸润,肺泡腔缩小。
icon肺炎(犬瘟热)肺组织病理切片
肺炎(犬瘟热)肺组织病理切片
资源描述:犬瘟热患犬,肺炎,HE。肺泡腔被大量炎症细胞和红细胞充满,其中可见许多巨噬细胞,肺泡界限隐约可见。

由于肺小叶群肺泡炎症反应先后不一,肺部散在地出现浊音区,X射线检查可见灶性阴影

icon肺炎病理生理
肺炎病理生理

肺炎的症状

病初,通常体温升高到40℃左右,但有些病例因机体衰弱,可能一时或很久不表现发热。脉搏增数至140~190次/min。厌食嗜眠

icon精神沉郁,头颈伸展
精神沉郁,头颈伸展
资源描述:肺炎患犬,发热,精神沉郁,食欲废绝,呼吸困难,头颈伸展,腹式呼吸明显。

流鼻液,先为浆液性,后为黏液性或脓性,有时可见铁锈色鼻液咳嗽,常为短速的浅咳。可视黏膜潮红或轻度发绀

icon眼结膜发绀
眼结膜发绀
资源描述:肺炎患病犬,呼吸困难,眼结膜发绀。

呼吸增数,节律改变,以腹式呼吸为主。

听诊,病初局部肺泡呼吸音增强,有湿啰音捻发音。随病程发展,肺泡呼吸音减弱直至消失,但肺泡呼吸音消失区周围的肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音消失区叩诊出现浊音区,有时因病变部位较深,重叩才能发现。

实验室检查

1.血液常规检验

白细胞总数升高,中性粒细胞的比例增加,并伴有核左移现象,多见于细菌性肺炎嗜酸性粒细胞增加,多见于变态反应性肺炎、犬丝虫病。白细胞总数减少,伴有核右移,提示预后不良。

2.X线摄影检查

通常取侧位和背腹或腹背的两个方向拍摄。一些肺炎片的特征如下:

①侧面像主要以前叶腹侧阴影度增加以及其他部位不规则的阴影度增加,多见于支气管肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎、弓形虫病等;

icon犬支气管肺炎X线影像
犬支气管肺炎X线影像
资源描述:支气管肺炎患犬,侧位X线片可见肺部出现散在的较高密度阴影。

②单个或多个肺叶均一的阴影度增加,多见于大叶性肺炎、肺叶捻转、异物性肉芽肿、肿瘤等;

icon犬大叶性肺炎侧位X线片
犬大叶性肺炎侧位X线片
资源描述:大叶性肺炎患犬,侧位X线片,肺部存在多个大面积高密度阴影。
icon犬大叶性肺炎(右侧肺叶)
犬大叶性肺炎(右侧肺叶)
资源描述:大叶性肺炎患犬死后剖检,右侧肺叶可见大面积充血、肝变。
icon犬大叶性肺炎(左侧肺叶)
犬大叶性肺炎(左侧肺叶)
资源描述:大叶性肺炎患犬,左侧肺叶大面积充血、肝变。

③弥漫性、大叶性间质阴影度增加,多由间质性肺炎、败血症、毒血症、肠道内寄生虫幼虫的移行等引起;

④支气管及血管的结构弥漫性阴影度增加,多由肺循环增强、慢性支气管炎等引起;

⑤后叶边缘部阴影度均匀性增加,多由血栓栓塞性肺炎、细菌性心内膜炎、脂肪栓塞、心功能不全、血液凝固障碍等引起;

⑥以后叶及其边缘部界限明显或不明显为主的单发或多发结节性不定型阴影,多由肉芽肿性肺炎、结核、肺吸虫等引起;

⑦单叶或多叶均一的阴影度增加,由肺不张、动脉或支气管完全阻塞、外伤等引起。

icon犬间质性肺炎
犬间质性肺炎
资源描述:日本杂种犬,4岁,雄性。主诉10天前开始食欲精神不振,呼吸急促并见咳嗽。昨天开始表现深咳,食欲废绝,精神沉郁。体温39.5℃。胸部侧位X线片可见:后腔静脉阴影(1→)和胸主动脉阴影不清晰(2→),肺野整体清晰度下降。但是,横膈膜线(3→)及肺血管纹理(4→)仍隐约可见。

肺炎的诊断

根据临床症状,结合实验室检验结果即可做出诊断。

Tips
  • 由于肺炎的病因较多,诊断时应确定病因,确定肺炎是单一性疾病,还是某些传染病或寄生虫病的局部病变,需要做全面而细致的检查,包括实验室检验。
  • 临床中,犬、猫的肺炎常为急性支气管炎蔓延或发展的结果,所以临床常以支气管肺实质炎症为特征。

肺炎的治疗

本病在加强营养,改善护理的同时,宜采取抗菌消炎止咳化痰制止渗出、促进渗出物的吸收和排除及相应的对症治疗等措施。超声波雾化吸入给药,药物可直达肺部病灶,提高肺部药物浓度,是治疗肺炎时较好的一种给药方式。

icon雾化给药法
雾化给药法
资源描述:常用的治疗药物有抗菌药、抗病毒药、糖皮质激素、祛痰止咳剂等,一般按常规肌注剂量加入蒸馏水10~15毫升,雾化治疗10~15分钟。

1.消炎,控制感染

细菌感染所致的肺炎,最好应采集鼻腔分泌物进行药敏试验,选用敏感抗生素治疗。以下治疗措施仅供参考。

肌肉注射青霉素、链霉素,每次各80万~160万IU,2次/d;肌肉注射头孢拉啶,0.5~1.0g/次,2次/d。也可选用甲硝唑注射液10~100ml或盐酸四环素,按5~11mg/次静脉注射,1次/d。还可选用庆大霉素,庆大小诺霉素,丁胺卡那霉素等。

如为久居空调房间导致的军团菌性肺炎,可口服红霉素片,0.25~0.5g/次,4次/d,重症者可静脉滴注红霉素,1~2g/次,2次/d,一般用药2~3d后体温可恢复正常,但仍应继续用药2周。

结核菌感染所致的肺炎,应使用异烟肼、利福平等抗结核药物治疗。

2.化痰、止咳

平喘:肌肉注射氨茶碱,0.05~0.1g/次,2次/d。

祛痰:同时嚼服复方甘草片,1~2片/次,3次/d,或口服化痰片(羧甲基半胱氨酸片),0.1~0.2g/次,3次/d。也可使用氯化铵。

止咳:干咳严重时,可应用磷酸可待因(犬:每千克体重1.1~2.2mg,皮下注射,3或4次/d,日注射总量10~65mg;猫:每千克体重0.25~4.0mg,口服,1或2次/d,或每千克体重0.1~1.0mg,静脉注射)等。

3.制止渗出

可用10%葡萄糖酸钙溶液或5%氯化钙溶液缓慢静脉滴注,10~20ml,1次/d。

4.促进渗出液的吸收和排出

可用利尿剂如速尿,也可用10%安钠咖溶液、10%水杨酸钠注射液和40%乌络托品溶液按1:10:6混合后适量静脉注射。

5.真菌性肺炎治疗

可选用两性霉素B静脉注射,犬的用量为每千克体重1.8mg,7d为1疗程,中断7d再用1疗程。

6.支持疗法

静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液适量,1或2次/d;静脉滴注复方氨基酸适量,1次/d;口服施尔康,1粒/d,以补充机体必需的营养物质。

7.对症治疗

高热者进行退热,可用皮下或肌肉注射安痛定/复方氨基比林等。

出现气急、紫绀等现象的缺氧犬、猫,进行吸氧治疗。

患病犬、猫一旦出现呼吸衰竭、肾衰竭等致命性并发症时,可施行安乐死术。

Tips
肺炎病因较多,治疗时应对因治疗,否则可能疗效不佳,或治疗无效。
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