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排尿检查与排尿异常

吴礼平 发布于 2017-09-23
导读:膀胱感受器、传入神经、排尿初级中枢、传出神经或效应器等排尿反射弧的任何一部分异常,均可引起排尿异常。常见的排尿异常包括:尿频、尿淋漓、多尿,少尿和无尿,尿闭。

一、泌尿系统解剖生理基础

PBL问题清单:基础回顾
  1. 泌尿系统由哪些器官构成?这些器官都有何功能?
  2. 鉴别这几个名词:泌尿道、尿道、尿路;上泌尿道、下泌尿道。
  3. 简述尿生成的基本过程。

泌尿系统由肾脏、肾盂(盏)、输尿管、膀胱和尿道组成。虽然泌尿系统在红细胞的生成、调节水和电解质的平衡以及调节血压等方面也起着一定作用,但泌尿系统的主要作用是排泄废物,是血浆平衡器。

icon公犬泌尿器官体表投影位置(右侧观)
公犬泌尿器官体表投影位置(右侧观)
icon母犬泌尿器官体表投影位置(左后侧观)
母犬泌尿器官体表投影位置(左后侧观)

肾脏是形成尿液的器官,位于腹膜后腔,在第13胸椎到第3腰椎脊柱的两侧。从内部结构来看,肾脏分为皮质(外部)和髓质(内部)两部分。“滤过单位”,或称为肾小球集中在皮质部,而“浓缩管交换管”,也称为肾小管则位于髓质部。

血液进入到肾,由肾小球的毛细血管进行过滤,再由肾小管袢对滤过液进行浓缩,重吸收其中重要的营养物质。

icon尿生成的基本过程示意图
尿生成的基本过程示意图
资源描述:血液流经肾小球(从入球微动脉→肾小球毛细血管网→出球微动脉)时,部分血浆成分在肾小球毛细血管网中被滤过,成为原尿进入肾小囊囊腔,再进入泌尿小管(肾小管、集合管),其中的大部分水和部分溶质被重吸收到血液,同时肾小管和集合管的管壁上皮细胞也可分泌某些物质进入肾小管和集合管,最终使得原尿变为终尿。终尿源源不断地通过输尿管被输送到膀胱暂存。

尿液在肾脏形成之后,经由肾盂(盏)、输尿管不断地进入膀胱内贮存。当贮存的尿液达到一定量以后,剌激感受器,经过一系列的神经传导引起排尿。因此,膀胱感受器传入神经排尿初级中枢传出神经效应器等排尿反射弧的任何一部分异常,均可引起排尿异常。

泌尿系统任何一部分不能正常发挥功能,都会引发临床疾病。泌尿系统常见的疾病有肾炎、膀胱炎、膀胱结石、尿道阻塞、急性和慢性肾衰竭以及尿失禁等。所以,在临床检查时,注意了解和观察动物的排尿动作和对尿液的感官检查,对疾病诊断具有重要的意义。

二、排尿姿势检查

PBL问题清单
  1. 简述正常犬、猫的排尿姿势特征。
  2. 如何判断尿失禁?简述尿失禁的临床意义。
  3. 如何判断排尿带痛?简述其临床意义。

健康犬排尿时,都采取一定的姿势。母犬排尿采取下蹲姿势,公犬则是提举一侧后肢且有将尿液排于其他物体上的习惯。

icon公犬排尿姿势
公犬排尿姿势
资源描述:公犬排尿时有提举一侧后肢且有将尿液排于其他物体上的习惯。

排尿姿势异常,常见有尿失禁排尿带痛

  • 尿失禁时,病犬不取正常的排尿姿势,不自主地经常地或周期性地排出少量尿液,一般见于腰髓中1/3段及其以上部位脊髓损伤。
  • 排尿带痛时,病犬在排尿中表现不安,排尿后仍长时间保持排尿姿势,见于膀胱炎、尿道炎和尿路结石等。

三、排尿次数和尿量检查

PBL问题清单
  1. 如何评估尿量的变化(注意宠物诊疗的特点)?
  2. 复习宠物解剖生理相关内容,简述影响尿量的因素有哪些?

排尿次数和尿量的多少,与肾脏的泌尿机能尿路状态、饲料中含水量和动物饮水量,机体从其他途径(如粪便、呼吸、皮肤)所排水分的多少有着密切的关系。公犬常随嗔闻物体或寻找其他犬排过尿的地方排尿,在短时间内可排尿10多次。

健康成年犬1天的排尿量为0.5~2 L,幼犬为40~200 ml,平均为22 ml/kg(成年犬)、35ml/kg(幼犬)。

PBL问题清单
  1. 如何判断尿频?简述其临床意义。
  2. 什么是尿淋漓?简述其临床意义。
  3. 简述多尿的临床意义。
  4. 简述少尿、无尿的临床意义。
  5. 如何区别尿闭和无尿?
  6. 简述尿闭的临床意义。

在病理状况下,泌尿、贮尿和排尿的任何障碍,都可以表现出排尿异常,临床检查时应注意下列情况。

1.尿频和多尿

尿频是指排尿次数增多,而一次尿量不多甚至减少或呈滴状排出,称为尿淋漓,故24 h内尿的总量不多。多见于膀胱炎,膀胱受机械性刺激(如结石)、尿液的性质改变(如肾炎、尿液在膀胱内异常分解等)和尿路炎症。动物发情时也常见尿频。

多尿是指24 h内尿的总量增多,其表现为排尿次数增多而每次尿量并不少,或表现为排尿次数虽不明显增加,但每次尿量增多,乃因肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减弱所致。见于:

  • 肾小管细胞受损伤(如慢性肾炎)
  • 原尿中的溶质(葡萄糖、钠、钾等)浓度增高(如渗出性疾病吸收期、糖尿病等)
  • 应用利尿剂后
  • 大量饮水之后
  • 发热性疾病的退热期等

2.少尿和无尿

少尿指动物24 h内排尿总量减少,排尿次数和每次尿量均减少;无尿是指肾脏没有分泌尿液功能而排尿停止或肾脏泌尿功能正常,但由于尿路阻塞不能排出,后一种情况称为尿闭

按发病原因可分为肾前性少尿或无尿、肾原性少尿或无尿、肾后性少尿或无尿三种情况。

icon公犬泌尿生殖系统(彩图)
公犬泌尿生殖系统(彩图)

(1)肾前性少尿或无尿(功能性肾衰竭)

多发生于严重脱水失血、电解质紊乱(如剧烈呕吐,严重腹泻,热性病,严重水肿或大量渗出液、漏出液漏至体腔,严重失血等众外周血管衰竭、充血性心力衰竭、休克、肾动脉栓塞或肿瘤压迫、肾淤血等)。

在这些情况下,由于血液减少,血容量减少,或肾血液循环障碍使肾脏血液流量突然减少,致使肾小球滤过率减少。同时也可能因抗利尿激素(加压素)和醛固酮分泌增多,以致尿液形成过少,而引起少尿。

临床特征为尿量轻度或中度减少尿比重增高,一般不出现无尿。

(2)肾原性少尿或无尿

肾原性少尿或无尿是肾脏泌尿机能高度障碍的结果,多由于肾小球和肾小管严重损害所引起。见于:

  • 广泛性肾小球性肾炎
  • 慢性肾炎的急性发作期
  • 各种慢性肾脏病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核等)引起的肾功能衰竭期
  • 肾缺血(如休克、严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、中毒等所致的急性血管内溶血)
  • 汞、砷、铀、四氯化碳、磺胺类药物、卡那霉素、新霉素以及生物毒素如蛇毒等肾毒物质中毒所致的急性肾功能衰竭等
icon慢性肾炎肾脏的病变
慢性肾炎肾脏的病变
资源描述:慢性肾炎肾脏病变:肾脏苍白、萎缩,质地坚硬,表面凹凸不平。肾实质萎缩,间质增生,形成疤痕。

其临床特点多为少尿,少数严重者无尿尿比重大多偏低(急性肾小球肾炎的尿比重增高),尿中出现不同程度的蛋白质(蛋白尿)、红细胞(血尿)、白细胞(脓尿)、肾上皮细胞和各种管型(尿管型,或尿圆柱)。

严重时,可使体内代谢最终产物不能及时排出,特别是残氮的蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱而引起自体中毒和尿毒症

(3)肾后性少尿或无尿(梗阻性肾衰竭)

肾后性少尿或无尿(梗阻性肾衰竭)是因尿路梗阻所致,见于肾盂、尿路阻塞(如双侧性肾盂结石、输尿管结石,膀胱结石,尿道结石、狭窄),膀胱功能障碍所致的尿闭(膀胱尿潴留)和膀胱破裂等。

icon猫尿石症示意图
猫尿石症示意图
资源描述:猫尿石症(膀胱结石和尿道结石)示意图。

此外,少尿也有时因精神因素或神经系统疾病所致的排尿困难以及药物性排尿障碍所引起。

3.尿闭

肾脏的尿生成仍能进行,但尿液滞留在膀胱内而不能排出者称为尿闭,又称尿潴留。可分为完全尿闭不完全尿闭

尿闭多由于排尿通路受阻所致,见于因结石、炎性渗出物或血块等导致尿路阻塞或狭窄时。

膀胱括约肌痉挛膀胱逼尿肌麻痹时,也可引起尿闭。例如导致后躯不全瘫痪或完全瘫痪的脊髓腰荐段病变,因影响位于该处的低级排尿中枢或副交感神经功能丧失,逐渐引起尿潴留。这种现象也见于马、骡腹痛综合征。

尿闭与少尿(无尿)的鉴别
  • 尿闭临床上也表现为排尿次数减少长时间不排尿,但与少尿或无尿有着本质的不同。
  • 尿闭时因肾脏生成尿液的功能仍存在,尿不断输入膀胱,故膀胱不断充盈,动物多有尿意,且伴发轻度或剧烈腹痛症状;直肠膀胱触诊膀胱胀满,有压痛,加压时尿液呈细流状或滴粒状排出。
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