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静脉性充血(淤血):原因、病理变化、结局和影响

吴礼平 发布于 2019-04-22
导读:静脉性充血,简称淤血。本文主要讲述:①淤血的原因;②淤血的一般性病理变化;③肺淤血和肝淤血的病理变化;④淤血的结局和影响。

静脉性充血是指局部组织小静脉及毛细血管扩张,血液回流受阻,导致局部组织器官静脉性血量增多,称为静脉性充血,简称淤血

icon淤血示意图
淤血示意图
资源描述:正常血流(上图)与静脉性充血(淤血,下图)的比较。静脉性充血是指局部组织小静脉及毛细血管扩张,血液回流受阻,导致局部组织器官静脉性血量增多,称为静脉性充血,简称淤血。

静脉性充血原因

1.静脉受压

静脉受到压迫时,静脉管腔狭窄或闭塞,血液回流受阻,导致相应部位的器官和组织发生静脉性淤血

举例:静脉受压迫引起淤血的例子
  • 肿瘤、寄生虫包囊对局部静脉的压迫;
  • 妊娠后期子宫对髂静脉的压迫;
  • 绷带包扎过紧对肢体静脉的压迫;
  • 肠扭转和肠套叠对肠系膜静脉的压迫;
  • 肝硬变时门静脉受增生结缔组织的压迫。

2.静脉管腔阻塞

静脉内形成血栓、静脉内膜炎使血管壁增厚异物栓塞等,均可引起静脉管腔狭窄阻塞,导致相应组织器官淤血。

静脉性充血的一般性病理变化

眼观一般性表现

  • 肿大——淤血时小静脉和毛细血管内压力升高,加上血管壁缺氧,通透性升高,使血液成分大量外渗,引起组织器官肿大
  • 发绀——因血流缓慢,血液中氧合血红蛋白减少,还原血红蛋白增多,局部组织呈暗红色或蓝紫色(如皮肤黏膜淤血呈紫蓝色,称发绀);
  • 凉凉——淤血局部组织血流变慢,氧和营养物质供应不足,代谢降低,产热减少,温度下降
icon肺淤血水肿
肺淤血水肿
资源描述:肺淤血水肿:肺脏体积增大,重量增加,呈暗红色水肿样,小叶增宽。

镜检的一般性变化

淤血组织的小静脉毛细血管扩张充满红细胞,小血管周围间隙及结缔组织内积聚水肿液,阻塞时间较长的毛细血管有时发生出血

icon肺血液淤滞和微血栓形成
肺血液淤滞和微血栓形成
资源描述:肺血液淤滞和微血栓形成:肺毛细血管内的红细胞凝集和微血栓形成。HE ×132

如果淤血持续时间更长,淤血组织器官的实质细胞萎缩变性、甚至坏死,间质结缔组织可发生增生

各器官的淤血,既有上述共同的规律性表现,又有各自的特点。在所有组织器官中肺淤血肝淤血最常发生,病变最为明显。

肺淤血的病理变化

肺淤血主要由于左心功能不全,血液淤积在左心房,阻碍肺静脉血液流入左心房,从而引起肺淤血。

肺淤血的眼观变化

急性肺淤血时,肺脏呈紫红色,体积增大,被膜紧张而光滑,质地较实,重量增加。切开时从切面上流出大量混有泡沫的血样液体。

肺淤血的镜检变化

急性肺淤血时:

  • 血管内——肺内小静脉和泡壁毛细血管高度扩张,充满大量红细胞
  • 肺泡壁——肺泡壁变厚
  • 肺泡腔——肺泡腔内出现水肿液和数量不等的红细胞巨噬细胞

慢性肺淤血时,除上述病变外,肺泡腔中还可见到含有含铁血黄素的巨噬细胞,因为慢性肺淤血多见于心力衰竭,所以此细胞又称心力衰竭细胞。长期肺淤血,可引起肺间质结缔组织增生,同时常伴有大量含铁血黄素在肺泡腔和肺间质沉积,引起肺褐色硬化

肝淤血的病理变化

主要见于右心功能不全,由于肝静脉与后腔静脉回流受阻引起。

肝淤血的眼观变化

急性肝淤血时,肝体积肿大被膜紧张边缘钝圆重量增加,呈暗紫红色质地坚实。切开时从切面流出多量暗红色凝固不良的血液。

淤血较久时,由于淤血的肝组织伴发脂肪变性,这时肝切面呈现出暗红色和土黄色交织形成的网格状花纹,形似槟榔切面,故称“槟榔肝”。

icon槟榔肝
槟榔肝
资源描述:肝淤血较久时,由于淤血的肝组织伴发脂肪变性,这时肝切面呈现出暗红色和土黄色交织形成的网格状花纹,形似槟榔切面,故称“槟榔肝”。

肝淤血的镜检变化

肝小叶中央静脉窦状隙扩张,充满红细胞。淤血较久时,肝小叶中心部肝细胞因受压迫而萎缩消失,肝小叶周边肝细胞因缺氧而发生脂肪变性

icon正常肝脏组织结构模式图
正常肝脏组织结构模式图
资源描述:正常肝脏微观结构模式图,示肝小叶结构(肝细胞索、肝窦隙、枯否石细胞),及肝脏血管(小叶间动脉、小叶间静脉、中央静脉),胆管等结构。
icon正常小鼠肝组织结构
正常小鼠肝组织结构
资源描述:正常小鼠的肝组织结构,显示肝小叶(局部),可见肝细胞以中央静脉为中心,呈条索状放射排列形成肝细胞索。肝细胞索之间的不规则腔隙称为窦状隙。
icon肝淤血
肝淤血
资源描述:肝淤血病理切片,可见肝窦(窦状隙)扩张,充满红细胞,有些肝细胞萎缩。

如长期肝淤血,肝细胞萎缩消失后,局部网状纤维胶原化,间质结缔组织增生,使肝脏变硬,体积缩小,称为淤血性肝硬化

淤血的结局和影响

由于淤血的原因、发生部位、持续时间等不同,淤血的结局和对机体影响也不同。

短时轻度的淤血,病因消除或建立起侧枝循环后,血液循环可恢复

但如果淤血持续时间过长,侧枝循环又不能建立,淤血逐会渐加重,淤血组织因缺氧代谢障碍代谢产物蓄积而引起实质细胞萎缩变性坏死,同时间质结缔组织大量增生,引起组织器官硬化等。

由于淤血组织代谢、机能下降,引起组织抵抗力降低,损伤不易修复,容易继发感染,伤口不易愈合等。

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