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心力衰竭

姚蕴华 发布于 2016-06-19
导读:心力衰竭是多种疾病过程中发生的一种综合征。临床上表现为心肌收缩力减弱、心脏排血量减少、静脉回流受阻、动脉系统供血不足、全身血液循环障碍等一系列症状和体征。

心力衰竭(heart failure)不是一个独立的疾病,它是多种疾病过程中发生的一种综合征

心力衰竭在临床上表现为心肌收缩力减弱心脏排血量减少静脉回流受阻动脉系统供血不足全身血液循环障碍等一系列症状和体征。

心力衰竭可分为左心衰竭右心衰竭,但任何一侧心力衰竭都可影响对侧。

TIPS:循环衰竭综合征与充血性心力衰竭

循环衰竭综合征(syndromes of circulatory failure)是由心血管系统严重功能障碍时引发的全身血液循环极度减弱甚至中断。按原因不同可分为3种类型:心性昏厥外周循环衰竭充血性心力衰竭

  • 心性昏厥(cardiac syncope):是指以心动过速(如阵发性心动过速、心房纤维颤动、心室纤维颤动等)、血压和心率急剧变化(如呕吐物被吸入气管因迷走神经反射亢进引起心脏抑制)、极度心动徐缓而导致心输出量严重不足为特征的心动停止或极度心动徐缓。
  • 外周循环衰竭(peripheral circulatory failure):是指由于静脉回流严重不足导致的有效循环血量减少和心输出量减少而造成的外周循环血量极度减少甚至断绝。常见于急性出血、休克及胸腔或腹腔内压突然解除所致的内脏贫血后淤血等。
  • 充血性心力衰竭(congestive circulatory failure):是指心力衰竭时伴有静脉血充血(淤血)和静脉压升高。按负荷过重和病变的部位不同,充血性心力衰竭可分为左心衰竭右心衰竭全心衰竭

心力衰竭的病因

1.心肌功能障碍

如扩张性心肌病,猫的牛磺酸缺乏和心肌炎

2.心脏负荷加重

缩期负荷加重,见于主、肺动脉瓣狭窄或体、肺循环动脉高压舒张期负荷加重常见于心脏瓣膜闭锁不全及先天性动脉导管未闭等。

icon人体血液循环示意图
人体血液循环示意图
资源描述:心脏和血管构成机体的循环系统,机体的循环系统包括体循环和肺循环。血液在其中按一定方向周而复始地流动,称为血液循环(blood circulation)。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输,运输代谢原料和代谢产物,使机体新陈代谢能不断进行。

3.心肌发生病变

心肌病变,可见于:

①由各种病毒(犬瘟热、犬细小病毒)、寄生虫犬恶心丝虫、弓形虫)、细菌等引起的心肌炎;

icon感染了心丝虫成虫的心脏
感染了心丝虫成虫的心脏
资源描述:成虫寄生于右心室和肺动脉。

②由白肌病)、铜、维生素B1微量元素维生素缺乏引起的心肌变性;

③由有毒物质(如铅等)中毒引起的心肌病;

④由冠状动脉血栓引起的心肌梗塞等。

icon冠状动脉缺血性心肌病
冠状动脉缺血性心肌病
资源描述:冠状动脉栓塞引起心肌贫血性梗死示意图。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心肌病。

⑤另外心肌突然遭受剧烈刺激(如触电,快速或过量静脉注射钙剂等)或心肌收缩受抑制(如麻醉引起的反射性心跳骤停或心动徐缓)等。

4.心包疾病

心包积液心包积血,使心脏受压,心腔充盈不全,引起冠状循环供血不足,而导致心力衰竭。

5.其他原因

治疗时,过快或过量的输液以及不常剧烈运动的犬、猫突然运动量过大(如长途奔跑)等引起。

心力衰竭的症状

左心衰竭时主要呈现肺循环淤血,由于肺脏毛细血管内压升高,可迅速发生肺间质或肺泡水肿(肺水肿)和心搏出血量减少。由于肺水肿,患病犬、猫表现为呼吸加快和呼吸困难,听诊肺部有各种性质的啰音,并发咳嗽等。

右心衰竭时主要呈现体循环障碍全身静脉淤血)和全身性水肿。早期可见肝、脾肿大,后期由于腹水使腹围扩大,腹水及肿大的肝压迫膈肌引起喘息。偶尔可见胸水。

icon眼结膜发绀
眼结膜发绀
资源描述:可视黏膜发绀,提示缺氧、血液循环障碍等。

充血性心力衰竭呈慢性经过通常是由左心或右心衰竭发展而来。其特征性症状是肺充血水肿腹水。临床表现为呼吸困难咳嗽、轻微运动或兴奋即疲劳(即不耐运动)、腹围增大、精神沉郁、食欲废绝、体重减轻、黏膜淤血或苍白、毛细血管充盈缓慢及偶尔黏膜发绀等。

心力衰竭的诊断

根据病史、临床症状即可做出诊断。

心力衰竭的治疗

治疗原则去除病因减轻心脏负荷增强心脏机能改善缺氧的状况,限制钠的摄入等。

1.增强心肌收缩力,改善心脏功能

毛花强心丙注射液0.3~0.6mg,加入10~20倍5%葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射,必要时4~6h后再用1次。

也可用洋地黄毒甙,每千克体重0.033~0.11mg,2次/d,口服;或以每千克体重0.006~0.012mg(全效量)静脉注射,然后以全效量的1/10维持。

TIPS:洋地黄类药物使用注意事项
应用洋地黄类药物必须注意,感染、发热引起的心动过速无心力衰竭的病犬、猫不宜使用,可采用抗生素控制感染,部分或全部房室传导阻滞则为禁忌症。

2.减轻心脏负荷

让病犬、猫保持安静(可使用镇静剂,如肌肉注射安定注射液,1~2ml/次),适当限制食盐的摄入量。肌肉注射速尿,以促进水肿消退。

3.改善缺氧状况

有条件者可以输氧。

4.对症疗法

  • 伴有高热、心力衰竭时,可试用氢化可的松520mg,静脉注射,1次/d。
  • 出现严重心律失常时,可按不同心律失常进行抢救。
  • 伴有水肿者,可应用利尿剂。

心力衰竭的预防

加强饲养管理,按时接种疫苗和驱虫,严防发生对犬、猫危害较大的传染病、寄生虫病等。

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