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原文作者：严云，吴玄光 文章来源：广东畜牧兽医科技，2007,32（5）: 40-42 |
犬子宫蓄脓症是指子宫内蓄积大量脓性渗出物并伴有子宫内膜囊泡性增生的一种疾病，多发于发情后 4 周至 4 月间的性成熟母犬[1]。
许多研究表明，未产母犬与 4 岁以上母犬的发病率较高[2]；一年四季皆可发病，无明显的季节性[3]。子宫蓄脓症是犬生殖系统疾病中危害较大的一种疾病，临床发生率较高。
1 分类
根据子宫的组织学变化可将子宫蓄脓症分成四类：
第一类是子宫内膜腺囊性增生。此类子宫蓄脓无炎症变化，宫颈功能性关闭，除发情周期异常外，无明显的临床症状；
第二类为子宫内膜明显的囊性增生。子宫内膜厚度增加，子宫腺分泌旺盛，子宫积液膨大，宫颈开放，阴门肿胀，外阴部可见少量粘性阴道分泌物，多发生于发情后期 40～70d；
第三类为子宫内膜的囊性增生并伴有急性炎症。中性白细胞增多，血沉率增加，多出现在最后一次发情期过后的 15～45 d。病犬精神不振，食欲减退，发热，腹腔膨大，外阴部有脓性分泌物排出；
第四类为亚临床型子宫蓄脓。发生率很低，无临床症状，表现为慢性子宫内膜炎，多伴有不同程度的子宫颈开放。子宫颈开放时，子宫壁变厚，子宫腔内容物少，子宫黏膜萎缩、肌层肥大和纤维化；子宫闭锁时，子宫腔内积聚大量的液体，子宫黏膜高度萎缩，子宫壁变得像纸样薄。多发生于发情期过后的 55～90 d[4]。
通常也可根据子宫颈开放与否将子宫蓄脓症分为开放型与闭锁型子宫蓄脓症。开放型子宫蓄脓症的犬阴道有渗出物，而闭锁型子宫蓄脓症则无。当母犬患闭锁型子宫蓄脓症时需要进行紧急的治疗处理，以避免出现败血症和死亡。
2 病因
2.1 年龄
子宫蓄脓症是一种与年龄有关的综合症，母犬患病的平均年龄为 9.36 ± 0.35 岁。多发于 6 岁以上的老龄犬，尤其是未生育过的老龄犬[5]。这是由于老龄犬容易发生卵巢机能障碍，主要表现为卵巢萎缩、卵巢囊肿和持久黄体[6]。黄体长期持续分泌的孕酮作用于子宫内膜引起子宫内膜囊泡增生，从而导致子宫蓄脓。
2.2 品种
易患子宫蓄脓症的犬种主要有：
- 金色寻回猎犬 (Golden Retriever)
- 迷你雪纳瑞犬（Golden Retriever）
- 爱尔兰绠犬（Irish Ter-rier）
- 圣伯纳犬 （Saint Bernard）
- 万能绠（Airedale Terrier）
- 查尔斯国王骑士小猎犬（Cavalier King Charles Spaniel）
- 苏格兰牧羊犬（Rough Collie）
- 洛威拿犬（Rottweile）
- 伯恩山犬（Bernese Mountain Dogs）
2.3 外科手术
对无育种价值的性成熟的母犬进行卵巢子宫切除术有助于预防子宫蓄脓的发生。但在瑞典，对健康母犬进行卵巢子宫切除术是不被允许的。有记载于 1995-1996 两年间，患子宫蓄脓症的年轻犬比 10 岁大的母犬的患病率还要高 2%[7]。
但是母犬进行卵巢子宫切除术时，如果子宫未切除干净的话，残余的子宫也可能会引起子宫蓄脓。
2.4 细菌感染
引起母犬发生子宫蓄脓症的细菌最主要是大肠杆菌[8]。有研究表明，给母犬子宫内接种大肠杆菌时可引发子宫蓄脓症[9]。当大肠杆菌发生增殖或者受到灭亡的时候，其细胞壁上的脂多糖就会释放出内毒素进入循环，而内毒素所持有的生物学特性则是导致病犬出现全身症状的重要原因之一[10,11]。
适量的内毒素会引起白细胞增多、发热、呕吐、精神沉郁和食欲减退，进而出现低血压并导致休克和死亡[12,13]。这表明内毒素与子宫蓄脓症的发病机制有关。为了更完善的治疗子宫蓄脓症，可在进行手术之前检测血液中的内毒素水平[14]。
2.5 生殖激素
2.5.1 雌激素
雌激素可以增强孕酮对子宫的损害作用和加快子宫蓄脓的发展。
在发情前期，由生长卵泡产生的雌激素不断升高，直到排卵前高水平的雌激素促进垂体前叶释放 LH，形成排卵的 LH 峰。排卵后迅速形成黄体，并产生孕酮。
其次，雌激素分泌过多，导致子宫内膜分泌相应增加，由于分泌液中含有大量的白细胞和蛋白质，白细胞支解后形成的脓液积于子宫内也可形成子宫蓄脓症。
2.5.2 孕酮
子宫先经雌激素作用后，才能为以后接受孕酮做好准备。
母犬发情后，不论是否怀孕，卵巢上的黄体都可持续两个月以上，黄体持续分泌孕酮，且犬子宫内膜对孕酮的作用较为敏感，孕酮导致子宫内膜增生、子宫内腺体分泌和子宫肌层收缩减弱，在这段孕酮水平很高的期间容易导致子宫蓄脓。
使用外源性孕酮以刺激发情时也可能会引发子宫蓄脓症。
3 临床症状与诊断
3.1 临床症状
病犬出现腹胀、腹痛以及严重的全身症状：昏睡，精神沉郁，食欲减退，多饮多尿和呕吐[15]。不发热、白细胞数升高是该病的典型症状。若出现阴道分泌物时，该分泌物可能是脓性的、血液脓性的（番茄样）、粘性的或出血性的。
3.2 诊断
诊断犬子宫蓄脓症最好的方法就是对病犬进行 B 超和/或 X 光检查[16]，其次还可以结合问诊、触诊、血常规检查以及子宫分泌物的细菌分离进行诊断。
3.2.1 问诊
询问病犬年龄、病史、有无发情或配种，是否发生以上的临床症状，有无给予外源性雌激素。
3.2.2 触诊
腹部触诊时子宫角明显粗大，有疼痛反应，闭锁型子宫蓄脓症波动感明显。
3.2.3 X光检查
开放型子宫蓄脓症无异常表现，闭锁型子宫蓄脓症在骨盆前区、后腹部和中腹部显现出密度增浓的、膨胀的、弯曲的子宫阴影。
3.2.4 B超检查
B 超检查时病犬取仰卧姿势，于腹部作纵向和横向断层扫描。
闭锁型子宫蓄脓症时可见两侧子宫粗细比较均匀，形成两个以上囊型的包块，壁薄光滑，境界清楚，内容物无回声区。如果内容物细胞成分多，可见散在的团块或散点状强回声区。
开放型子宫蓄脓症不易观察到液体的回声图像，如果炎症时间长，可见子宫壁增厚1～2 倍，形成强反射回声。
3.2.5 血常规检查与生化检查
白细胞数增多，常达 20 000 个 /mm3以上，多数病犬嗜中性白细胞核左移明显，幼稚型白细胞达 30%～50%以上。氮血症、低渗尿、蛋白过多及胆固醇过高。
3.2.6 子宫分泌物的细菌分离
分离培养到的细菌多为大肠杆菌，少数为葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、变形杆菌属、气杆菌属、诺卡氏菌属等。
4 治疗
子宫蓄脓症常用的治疗方法包括手术疗法和保守疗法（药物治疗支持疗法）。
对大多数患子宫蓄脓症的病例，卵巢子宫切除是最有效的治疗方法[17]。在术前、术中及术后要行支持疗法以防止发生脱水、休克以及感染。严重的病例术前应避免保守治疗，以免使病情加重。
4.1 手术疗法
如果病犬为非种用犬、老年犬，且病情严重或患闭锁型子宫蓄脓症，建议进行卵巢子宫切除术，这种方法能够避免子宫蓄脓症的复发[18]。
病情严重的母犬在进行手术之前应先进行补液疗法并使用广谱抗生素以防并发菌血症和内毒素血症。具体方法如下：
- 阿托品 0.04 mg／kg皮下注射作为麻醉前用药，846 合剂 0.5～0.1m L/kg 注射作基础麻醉，仰卧保定；
- 术部常规剪毛消毒，于脐后腹中线作一长约 4～10 cm 的切口，分层切开皮肤以及各层组织，显露腹腔；
- 用卵巢子宫切除钩将子宫角拉出切口外，钝性分离卵巢悬韧带，用三钳法截断并结扎卵巢悬韧带后切断；
- 子宫动脉双重结扎后与子宫体集束结扎后切断，断端用 0.9% Na Cl 冲洗并消毒；最后常规闭合腹腔。
术后静脉补充营养物质并配合使用抗生素，必要时加 Vit C，地塞米松、5%碳酸氢钠、10%氯化钾、安钠咖等以维持酸碱及电解质平衡，10 d 左右拆线。
4.2 保守疗法
有育种价值的年轻母犬如果患开放型子宫蓄脓症，在其他器官功能正常的情况下可采取保守疗法来进行治疗[19]。
皮下注射前列腺素(PGF2α)可用于治疗子宫蓄脓症，但使用 PGF2α将导致喘气、里急后重、不安、流涎、腹泻、瞳孔放大、呕吐、排尿和排便等，这些副作用将于给药 30s 后发生并于 1 h 后消退。
有研究显示，在阴道中放置 PGF2α 与皮下注射 PGF2α 效果相似[20]。使用前列腺素治疗的母犬，下次发情周期的发情间期可能会缩短。
此外，还可使用黄体激素 - 阿来司酮进行治疗，阿来司酮既可用来中止或预防妊娠，也可用于治疗犬的子宫蓄脓症[21,22]，或将阿来司酮与氯前列醇协同使用[23]。
其他还有抗生素疗法，可在母犬发情前期的前 5 天进行阴道拭子常规培养，然后使用抗生素进行治疗，如口服培氟沙星片剂 4mg/kg.d，皮下注射地诺前列素 200μg/kg.d，并每天用 1%聚维酮碘 200 mL 进行阴道深部冲洗[24]。
对闭锁型子宫蓄脓症的母犬不可采用保守疗法，否则有可能导致子宫破裂，使子宫内容物流进腹腔。痊愈母犬的受孕率与健康的母犬相比也会相对的下降[23]。
| 本文参考文献 |
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