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膈疝

郭曼 发布于 2016-06-16
导读:膈疝指腹腔内脏器官通过天然或外伤性横膈裂孔突入胸腔,是一种对动物生命具有潜在威胁的疝病,疝内容物以胃、小肠和肝脏多见。犬、猫均有发生。膈疝无特征性临床症状,其具体表现与进入胸腔的腹腔内容物的多少以及其在膈裂孔处是否嵌闭有密切关系。本病一经确诊,宜尽早施行手术修复。

膈疝(diaphragmatic hernia)指腹腔内脏器官通过天然或外伤性横膈裂孔突入胸腔,是一种对动物生命具有潜在威胁的疝病,疝内容物以胃、小肠和肝脏多见。犬、猫均有发生。

病因

本病可分为先天性和后天性两类。先天性膈疝的发病率很低,是由于膈的先天性发育不全或缺陷,腹膜腔与心包腔相通或膈的食道裂隙过大所致,大多数不具有遗传性。后天性膈疝最为多见,多是由于受机动车辆冲撞,胸、腹壁受钝性物打击,以及从高处坠落或身体过度扭曲等因素致腹内压突然增大,引起横膈某处破裂所致。需要了解的是,膈疝的先天性和后天性分类有一定的局限性,两者界限并非十分清楚。因为膈的先天性发育不全或缺陷可成为后天性膈疝发生的因素,钝性外力引起腹内压增大只是诱因而已。

症状

膈疝无特征性临床症状,其具体表现与进入胸腔的腹腔内容物的多少以及其在膈裂孔处是否嵌闭有密切关系。进入胸腔的腹腔脏器少,对心、肺的压迫影响不大,在膈裂孔处不发生嵌闭,一般不表现明显症状。许多先天性膈疝与小的外伤性膈疝即是如此。当进入胸腔的腹腔脏器多时,便对心、肺产生压迫,引起呼吸困难、脉搏加快、黏膜发绀等表现。听诊心音低沉,肺听诊界明显缩小,有的在胸部听到肠蠕动音。进入胸腔的腹腔脏器如果在膈裂孔处发生嵌闭,即可引起明显的腹痛。动物头颈伸展,腹部蜷缩,不愿卧地,行走谨慎或保持犬坐姿势,同时精神沉郁,食欲废绝。当嵌闭的脏器因血液循环障碍发生坏死后,动物即转入中毒性休克或死亡。

诊断

依据动物有外伤病史和呼吸困难表现,结合听诊心音低沉、肺界缩小和胸部出现肠音等,即可做出初步诊断。如有条件最好作X射线检查,透视可看到典型的膈疝影像:心膈角消失,膈线中断,胸腔内有充气的胃或肠段,还可能有液平面等。必要时给动物投服20%〜25%硫酸钡胶浆做胃小肠联合造影,将更有助于确诊本病。

治疗

本病一经确诊,宜尽早施行手术修复。

术前应重视改善呼吸状态,稳定病情,提高动物对手术的耐受性;考虑并拟定术中动物出现气胸即缺氧状态的纠正方法,以及适用于不同膈缺损的多种修补方法。具体方法是:

  • 动物全身麻醉,气管内插管和正压呼吸。仰卧位保定后,于腹中线上自剑状软骨至耻骨前缘做常规无菌准备。
  • 自剑状软骨向后至脐部打开腹腔,探查膈裂孔的位置、大小、进入胸腔的脏器及其多少,有无嵌闭。轻轻牵拉脱出的脏器,如有粘连应谨慎剥离;如有嵌闭可适当扩大膈裂孔再行牵拉。之后用灭菌生理盐水浸湿的大块纱布或毛巾将腹腔脏器向后隔离,充分显露膈裂孔。
  • 为便于缝合,先用两把组织钳将创缘拉近并用巾钳固定,接着用10号以上丝线由远及近采取间断水平纽扣缝合或连续锁边缝合法闭合膈裂孔。在缝合之前,应注意先将胸腹腔多量的积液抽吸干净。然后可利用提前放置的胸腔引流管或带长胶管的粗针头作胸膜腔穿刺,并于肺充气阶段抽尽胸膜腔积气,恢复胸膜腔负压。
  • 仔细检查和修补腹腔内脏可能发生的损伤,用生理盐水对腹腔进行冲洗,腹腔放入抗生素以预防感染,常规闭合腹壁切口。

术后胸膜腔引流一般维持2~3d,全身应用抗生素5d。此外,还需根据动物精神、食欲的恢复情况采用适宜的液体支持疗法。

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