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胃扩张-胃扭转综合征

吴礼平 发布于 2016-06-15
导读:胃扭转为一种胃幽门和贲门呈纵轴从右向左顺时针扭转,胃扭转之后很快发生胃扩张,并引起贲门和十二指肠闭塞。本病为急腹症,急救应注意抗休克、胃减压,并尽快手术整复。

胃扩张-胃扭转综合征是一种急性的威胁生命的疾病,其特征为胃变位胃内气体快速积聚胃内压增加休克等。

胃扭转为一种胃幽门和贲门呈纵轴从右向左顺时针扭转,挤压于肝脏、食道的末端和胃底之间,导致胃内容物不能后送的疾病。胃扭转之后很快发生胃扩张

icon正常犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置
犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置
icon犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置(后侧观)
犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置(后侧观)
资源描述:犬的食道、胃、十二指肠的形态与位置(后侧观)

从后向前方看,在食管末端的胃沿顺时针方向可旋转90°~360°,这种旋转使幽门偏向中线的左侧,使十二指肠进入食管末端和胃之间。根据不同的扭转程度,脾脏可能在不同的位置从腹腔左前部到达后部。当胃扭转大于180°时,会使贲门闭塞

icon犬胃扭转示意图
犬胃扭转示意图
资源描述:食管末端的胃沿顺时针方向可旋转90°~360°,这种旋转使幽门偏向中线的左侧,使十二指肠进入食管末端和胃之间。

本病多发于2~10岁大型犬胸部狭长品种的犬,雄犬比雌犬发病率高。猫本病较少发生。急性胃扩张一胃扭转为一种急腹症,疾病发展迅速,预后应慎重。

病因

1.大型犬或胸深品种的犬,如:大丹犬、德国牧羊犬、杜宾犬、圣伯纳犬、标准贵妇犬、爱尔兰塞特犬,小型犬和猫也有发生。

2.多发生中年和老龄犬(5—7岁的犬易发)。

3.食道疾病,正常的解剖位置改变,影响胃内的气体嗳出。

4.胃部韧带松弛:肝胃韧带、肝十二指肠韧带松弛。

5.暴饮、暴食:进食过快、大量的食物在胃内存留时间过长、

6.进食后运动:可造成胃移位。

7.胃内气体过量积聚:吞气症、胃酸过高、微生物发酵产气。

8.嗳气功能减弱:贲门功能异常、食道松弛等。

9.胃排空延缓:胃下垂、胃动力下降、幽门阻塞、幽门螺旋菌感染、慢性胰腺炎等。

病理生理

1. 胃组织缺氧和局部贫血

  • 胃部气体和液体积聚,食胃壁压力升高导致血管栓塞,血流停滞;
  • 胃扭转可使胃静脉回流障碍
  • 胃小动脉、小静脉和网膜的血管栓塞;
  • 胃毛细血管血栓;
  • 组织水肿引起液体渗透压升高和毛细血管血量下降;
  • 交感神经的兴奋兴加强;
  • 心输出量下降。

2. 胃黏膜吸收胃内有害物质,刺激血管引起血管充血、发炎

3. 胃黏膜损伤:胃缺氧和局部贫血,使胃黏膜上皮细胞受损,胃黏膜氢离子回流引发胃酸性溃疡

4. 引发DIC

胃扩张可引起血栓,血管细胞被破坏,血小板被激活;此外内毒素吸收,均可引起弥散性毛细血管内凝血(DIC),DIC消耗凝血因子,导致胃出血,使胃部病变进一步恶化;

5. 胃蠕动变化

胃壁局部缺血及过度膨胀,可引起胃平滑肌坏死和肌间神经丛病变,使胃节律障碍;即使症状消除也需要4-5天后慢慢康复。

6. 胃扩张对血流动力学的影响

  • 后腔静脉部分阻塞或完全阻塞,造成静脉回流受阻
  • 心输出量下降;
  • 内毒素血症;
  • 心肌缺血,血压下降,心率缓慢,心率不齐,和心室收缩、舒张功能障碍;

7. 胃扩张可使门静脉血流减少

8. 内脏组织器官血量下降

  • 心输出量下降;
  • 胃扩张压迫周围的大静脉;
  • 腹压升高,压迫远端静脉和血管丛;
  • 后腔静脉压和静脉压升高;
  • 交感经脉神经兴奋性升高。
icon犬胸腔、腹腔内的主要血管分布
犬胸腔、腹腔内的主要血管分布
资源描述:犬胸腔、腹腔内的主要血管分布。

9. 休克

  • 血容量降低,心输出量下降,动脉压下降,引起内脏器官供血不足
  • 胃黏膜破坏引发内毒素血症脓血症,门静脉血流减少阻碍网状内皮系统将内毒素和细菌去除;
  • 组织缺氧和内毒素可激活血管活性物质和细胞毒素,使组织缺血状态延长。

10. 心率不齐:心肌局部缺血;电解质和酸碱平衡失调;心脏自率紊乱。

11. 对呼吸的影响:腹压升高,使影响肺的正常活动,动物呼吸急促浅表,使肺泡张力减弱,血氧减少。

12. 对腹腔的影响:脾脏脾静脉回流受阻,脾脏充血,血栓形成,脾坏死

13. 肝脏:充血、出血、坏死。

14. 胰脏:水肿、坏死。

15. 肠道:水肿,出血、肠黏膜损伤。

16. 肾脏:最终导致肾衰竭。

症状

患犬突然表现腹痛,躺卧于地上,流涎,或口吐白沫。

由于胃扭转,胃贲门和幽门部闭塞,而发生急性胃扩张,表现腹围增大。腹部叩诊呈鼓音或金属音。腹部触诊,可摸到球状囊袋,急剧冲击胃下部,可听到拍水音

iconGDV患犬腹围膨大
GDV患犬腹围膨大
资源描述:胃扩张-扭转(GDV)可以突然发生而没有任何征兆。人们发现这只巴赛特猎犬(Basset Hound)死在自己的笼子里。而它在几个小时前进行跛行检查时还没有任何异常。注意明显膨胀的胃(箭头所指)。

病犬脱水呼吸困难,呼吸急促、浅表,脉搏频数。结膜、口色淡白或发绀,再充盈时间延长。多于24~48h内死亡。

诊断

主要根据临床症状X射线检查胃导管检查来确诊。

右侧卧的X线检查可显示胃膨大、扩张、充满气体的阴影,幽门位于背侧向前接近胃底,胃内气体形成的阴影常被分成条块状,或见阴影被幽门和胃底软组织形成的“支架”分隔(双泡征)。这个“支架”有时呈“C”形,是由折叠的幽门窦壁形成。

icon犬胃扭转X线片
犬胃扭转X线片
资源描述:胃内气体形成的阴影被幽门和胃底软组织形成的“支架”分隔(双泡征),这个“支架”呈“C”形,是由折叠的幽门窦壁形成。

如果胃壁内出现气体阴影,提示胃壁组织损伤;如果游离气体出现在腹腔,提示已出现胃破裂

注意与单纯性胃扩张、肠扭转及脾扭转相鉴别,通常以插胃导管来区分。

  • 单纯性胃扩张,胃导管插到胃内,腹部胀满可以减轻;
  • 胃扭转时,胃导管插不到胃内,因而不能减轻腹部胀满;
  • 肠扭转脾扭转时,胃导管插到胃内,但腹部膨胀仍不能减轻,且即使胃内贮留的气体消失,患犬仍逐渐衰弱。

治疗

对胃导管难插至胃或能插入胃导管仍不能缓解症状的犬,应尽早进行剖腹手术整复使胃排空

胃扩张-胃扭转综合征是一种急腹症,发病后应及时抢救,若贻误抢救时机,可能导致动物休克、死亡。抢救的重点是抗休克和胃减压,尽早手术整复

1.纠正低血容量、抗休克

首先纠正低血容量防止休克的发生,可颈内静脉或头静脉留置针(16~18号针头)快速、大剂量补液(输液速度每小时90ml/kg),加用皮质激素类药物,同时应用氟尼辛葡胺(每千克体重0.5~1.1mg)减少前列腺素的合成。

对休克病犬要给予强心剂呼吸兴奋剂,同时大量补给电解质。呼吸困难、缺氧的病犬,可给予吸氧。

2.胃减压

其次减缓胃扩张。可尝试插胃管,放气,并导出胃内容物进行胃减压。

icon胃扭转病犬胃管导出大量胃内容物
胃扭转病犬胃管导出大量胃内容物
资源描述:胃扭转病犬,胃管减压,导出气体及大量胃内容物。

若胃扭转时胃管不能插入到胃内,此时可在胃部进行穿刺放气,减轻胃内压力。

3.手术整复

如胃内容物洗不出来或胃内有大的肿物,应行胃切开术,除去全部内容物,清洗处理后,行双重伦勃特氏缝合。

为避免复发,可进行胃壁固定术。固定部位在距幽门3~5cm胃大弯处,将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定(11~13肋的下1/3处),用丝线将浆膜肌层和腹壁的肌肉用扣状或结节缝合固定2~3针。

icon胃扭转病犬胃壁固定术
胃扭转病犬胃壁固定术
资源描述:为避免胃扭转复发,可进行胃壁固定术。固定部位在距幽门3~5cm胃大弯处,将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定。

胃扭转必然继发脾扭转,所以在胃扭转整复后,应检查脾脏损伤情况,若脾脏出现坏死,必须进行脾摘除术

4.术后护理

术后护理5~7d。为抗感染保持水和电解质平衡,以林格氏液每千克体重20~50ml、氨苄青霉素每千克体重25~50mg;混合静脉滴注。

恢复胃肠功能。洗胃或胃切开24h后,可饲喂少量牛奶、肉汁等易于消化的食物,或给予营养膏,饲喂量要逐渐增加,同时可给予健胃、助消化药物。

根据粪便形状或X射线检查确认胃不蠕动时,皮下注射甲基硫酸新斯的明0.5~1mg;3次/d。复合维生素B、三磷酸腺苷二钠(ATP)皮下注射,配合全身疗法有助于胃肠功能的恢复。

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